加蓬麻疹疫情18年趋势分析：未接种疫苗人群是主要传播驱动因素

本刊推荐：为应对加蓬麻疹疫情反复及消除挑战，研究人员基于18年监测数据开展回顾性研究，发现未接种人群麻疹感染风险是接种者的5.9-7.7倍（p<0.0001），5岁以下儿童占确诊病例70.8%，且农村地区接种率低导致疫情扩散。结果强调推行两剂次麻疹疫苗（MCV1/MCV2）和弥补免疫缺口对实现消除目标的关键意义。

　　

麻疹作为一种疫苗可预防的急性呼吸道传染病，至今仍在全球范围内造成严重的疾病负担，特别是在疫苗接种覆盖率较低的地区。近年来，全球麻疹疫情出现反弹，2023年病例数估计达到1030万例，其中儿童是最易感的群体。加蓬作为中非国家，虽然从未获得全球疫苗免疫联盟（GAVI）的支持，但自2013年以来反复出现麻疹疫情，不仅涉及儿童，还波及未接种或未全程接种的成人群体，对公共卫生防控构成持续挑战。

加蓬的麻疹疫苗接种覆盖率长期低于世界卫生组织（WHO）推荐的90%目标。2021年，首剂次麻疹疫苗（MCV1）的覆盖率仅为64%，2022年进一步下降至52%，2023年略回升至66%。值得注意的是，该国尚未引入第二剂次麻疹疫苗（MCV2）的接种程序，这可能导致免疫保护不充分，人群抗体水平随时间衰退，从而形成免疫缺口，为病毒传播创造条件。

在此背景下，加蓬的研究人员试图通过系统分析长期监测数据，揭示麻疹流行的规律、高风险人群特征以及疫苗接种的实际效果。他们收集了2006至2023年共18年间的麻疹监测数据，覆盖全国所有卫生辖区，包括63个地区和城市。这些数据涵盖患者人口学信息、疫苗接种记录、发病时间以及实验室检测结果，旨在为国家制定消除麻疹策略提供科学依据。

本研究主要依托血清学检测技术（酶联免疫吸附测定，ELISA）对疑似病例进行麻疹特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体检测，使用的试剂为EUROIMMUN?抗麻疹病毒IgM ELISA试剂盒。实验室操作严格遵循制造商指南，样本经稀释、加样、孵育、洗涤及显色后，在450 nm波长下读取吸光值，按标准判读阳性、阴性或临界结果。统计方面，采用GraphPad Prism 6和R软件完成率比计算、单因素及多因素逻辑回归分析，缺失数据处理使用链式方程多重插补法。

年龄分布与麻疹感染

数据分析显示，在2707例记录年龄的疑似病例中，70.8%（501/708）的实验室确诊病例为5岁以下儿童，其中14%（70/501）尚未达到麻疹疫苗起始接种年龄（＜9月龄）。在6-14岁组中，确诊病例占比22.4%（159/708），而15岁及以上成年人仅占6.7%（48/708）。这突出反映了幼儿不仅是易感人群，也是疫情传播的核心群体。

疫苗接种状态与感染风险

在全部疑似病例中，60.6%（1640/2708）未接种麻疹疫苗，29.8%（807/2708）已接种，9.6%接种状态未知。未接种者中，33.3%（546/1640）经实验室确诊为麻疹；而已接种者中仅有9.7%（67/708）为阳性，其中3例处于接种后血清学窗口期内（接种至发病间隔≤1周）。经多变量调整后，未接种人群的麻疹感染风险比接种者高7.7倍（p<0.0001）。这一结果明确显示，疫苗接种是保护个体免受感染的最有效手段。

城乡差异与免疫可及性

农村和半农村地区占所有疑似病例的77%（2079/2707）和确诊病例的71%（503/708）。这些地区的疫苗接种率（28.3%）显著低于城市地区（34.6%），说明免疫服务可及性不均等，农村地区可能形成麻疹传播的“口袋地区”，持续引发疫情。

育龄期妇女中的麻疹

在193名15-49岁女性疑似病例中，15.5%（30/193）为实验室确诊感染者。尽管样本中仅3.1%有明确的接种记录，但分析显示未接种者感染率为11.5%，已接种者为16.7%。这一群体尤其需要关注，因为麻疹感染在孕期可能导致严重并发症，影响母婴健康。

时间动态与疫情高峰

研究期间共报告708例实验室确诊病例，占所有疑似病例的26.1%。疫情高峰出现在2013年（121例，占当年疑似病例49.6%）、2016年（295例，55.6%）、2022年（84例，64.6%）及2023年（67例，44.7%）。2018–2020年间病例数大幅下降，可能与全球疫情趋势及当地防控措施加强有关，但2021年后疫情再次抬头，显示病毒传播远未得到彻底控制。

本研究通过18年的系统监测，清晰揭示了加蓬麻疹流行的核心问题：即免疫覆盖率不足，特别是MCV2的缺失，以及农村地区疫苗接种率低下，共同导致人群免疫保护存在显著缺口。未接种个体不仅是感染高风险人群，更是疫情持续传播的主要驱动者。

研究结果强调，单剂次疫苗接种虽能提供一定保护，但不足以实现群体免疫和阻断病毒传播。像加拿大等国的经验表明，两剂次接种策略能显著降低感染风险。此外，疫苗失败（如免疫应答不足）也可能导致突破性感染，这提示我们需要更全面地评估疫苗效果和人群免疫水平。

从更广的视角看，加蓬与GAVI受援国（如冈比亚）在疫情特征和医疗资源方面存在差异。加蓬的人均GDP和识字率较高，但仍面临麻疹防控挑战，这说明社会经济因素并非唯一决定因素，疫苗政策、卫生系统执行力及社区参与度同样关键。

该研究为加蓬及类似国家提出了明确建议：应尽快引入并推广第二剂次麻疹疫苗（MCV2），加强常规免疫和补充免疫活动（SIA），尤其关注农村地区和服务不足人群；提升实验室监测能力，及时发现并应对疫情；开展社区健康教育，提高疫苗接种意愿。

最终，实现麻疹消除目标需要多部门协作和持续投入。这项发表在《iScience》上的研究不仅提供了加蓬麻疹流行的详细流行病学特征，也为全球麻疹消除行动提供了重要数据和策略参考。