团体认知行为疗法对超重肥胖大学生体重管理的多因素协同作用机制研究

本综述深入探讨了团体认知行为疗法（GCBT）在超重肥胖大学生群体中的干预效果及作用机制。研究通过半结构化访谈和主题分析法，揭示了认知调整与技能学习、团体过程与动机因素的双路径协同作用，证实GCBT能有效改善体重指数（BMI）、焦虑情绪和限制性饮食行为，为高校体重管理提供了循证心理干预方案。

　　

引言：超重和肥胖被定义为体脂肪异常或过度累积的健康问题，通常通过身体质量指数（BMI）进行分类。大量研究指出大学生群体中超重肥胖患病率较高，第八次全国学生体质与健康调研数据进一步印证了这一趋势。研究表明超重肥胖大学生面临多种身心健康挑战，包括身体活动能力下降、心肺功能减弱、糖尿病和心脏病风险增加，以及对自我评价和人际敏感性的负面影响。认知行为疗法（CBT）由A.T.Beck于1960年代创立，是一种系统化、目标导向的短期心理治疗方法，旨在解决抑郁、焦虑等非理性认知问题。团体认知行为疗法（GCBT）将CBT原则延伸至团体情境，不仅提升治疗效率和经济性，还在社交焦虑、抑郁、暴食症等领域展现出显著疗效。

材料与方法：研究选取BMI≥24?kg/m²、年龄超过18岁的自愿参与大学生，排除精神健康障碍或无法运动者。24名参与者随机分为实验组（12人，2男10女）和对照组（12人，3男9女）。实验组接受8周团体认知行为干预，每周1.5小时课程，内容涵盖团体形成、问题解决、情绪识别、自信心训练等单元。采用改编自Elliott的“变化访谈提纲”进行半结构化访谈，11名参与者完成面对面访谈。数据通过Nvivo12进行主题分析，遵循Braun和Clarke的五阶段分析法，包括熟悉原始数据、生成初始编码、识别主题、审查精炼主题及定义命名主题。

结果：主题分析最终形成25个初始编码、10个主题和3个高级主题。帮助因素主要包括：

认知调整与技能学习：涵盖情绪体验与接纳（如焦虑减轻、自我兼容性提升）、思维识别与转化（如理性看待减重过程）、饮食调整与改变（如均衡营养、控制食量）、运动学习与实践（如步行替代乘车）、知识同化与实验（如饥饿与口渴中枢的生理学知识）。

团体过程与动机因素：包括归属感与凝聚力（如团体氛围轻松愉快）、信息传递与促进（如经验分享与互助）、自我效能感（如信心提升与压力应对）。

收获与整体效果：表现为健康生活与体重减轻（如自觉应用健康习惯）、重燃希望与积极心态（如减重信心重建）。

因素间关系分析显示，认知调整与团体过程存在相互强化作用。团体环境通过社会强化和同伴建模促进认知技能的实际应用，而认知行为改善又反过来增强团体参与度，形成良性循环。

讨论：

团体认知行为疗法的综合效果：8周干预后实验组平均减重3.2?kg（总体重4.5%），随访显示效果持久。参与者反馈团体 meeting expectations并有效支持减重努力。与传统减肥方式相比，GCBT注重心理健康与行为改变的结合，帮助参与者建立自信、自我接纳和乐观心态，避免极端节食等有害行为。

认知调整与技能获取的作用：GCBT显著提升了大学生的科学减重知识水平和行为实践能力。通过挑战“骨感美”等非理性信念，参与者逐步建立健康饮食观念，减少限制性饮食行为（定义为为控制体重限制食物摄入）。 mindful eating实践帮助更好地管理饥饿冲动，提升饱腹感感知能力。

团体过程与动机因素机制：团体环境天然促进人际互动，体现Yalom提出的治疗性因素（如团体凝聚力、普遍性）。Burlingame的团体干预模型进一步说明，技能学习与团体动态相互催化。安全支持的环境鼓励经验分享与协作学习，而团体验证增强应对能力。

个体差异预测因素：本科生因外貌压力和日程规律性更易从干预中获益。女性参与者因身体形象焦虑更倾向寻求团体支持。高改善组特征包括改变自信心、主动参与度和作业完成度。参与深度和一致性显著影响干预效果，心态转变（如接受体重波动）比单纯减重数值更重要。

干预优化启示：基于行为改变阶段理论，建议未来采用12周中等强度干预（8周集中训练+4周同伴维持）。团体构成采用“目标同质-背景异质”原则，融合多元学术背景成员以丰富认知视角。建立干预后在线支持平台有助于效应维持。

研究局限与展望：干预期间多次延期可能影响效果，未来需优化课程安排（如增至12次课程）。回顾性访谈存在记忆偏差风险，建议每场团体活动后及时访谈。需进一步探究高获益者特征及低改善者的阻碍因素。样本主要来自师范院校（男女比约3:7），结果推广至其他院校需谨慎验证。