强迫症药物治疗依从性动态评估与支持策略优化：一项直接与间接测量相结合的前瞻性研究

本综述系统评估了强迫症（OCD）患者的药物依从性现状及其影响因素，结合间接量表（DAI、MARS）与直接治疗药物监测（TDM）方法，揭示了部分依从（62.2%）为主的模式，并提出行为策略（如日常routine整合）对提升SSRI治疗持续性的临床价值。

　　

Introduction

药物治疗依从性是强迫症（OCD）管理中的核心环节，非依从行为可能导致复发风险增加、再住院率上升及缓解期延长。世界卫生组织将依从性定义为患者行为与医疗建议的一致性，涵盖药物起始、执行和中断全过程。OCD作为一种以强迫思维和 compulsive 行为为特征的精神疾病，患者常因病耻感延迟就诊，平均诊断延迟达12.78年，治疗启动再延迟1.45年。指南推荐的一线治疗包括认知行为疗法（CBT）与暴露反应预防（ERP），以及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物。然而，慢性精神疾病患者的依从率普遍偏低，74%患者在18个月内停药，因此亟需系统评估OCD群体的依从模式及优化策略。

Materials and methods

本研究于2019年1月至2020年2月在德国莱比锡大学医学中心精神科门诊开展，纳入100名符合ICD-10中F42诊断标准的OCD患者。采用间接评估工具——药物态度量表（DAI）和药物依从性评定量表（MARS），以及直接评估方法——治疗药物监测（TDM）通过血清药物浓度分析。DAI总分范围-10至10，>0表示积极态度；MARS总分0-10，<5为非依从，5-7为部分依从，≥8为良好依从。TDM亚组包含13名同意采血的患者，参考神经精神药理学治疗药物监测共识指南设定治疗窗。此外，患者通过5点Likert量表评价行为策略（如每日固定服药、活动关联服药、闹钟提醒等）的可行性。统计分析采用SPSS 29.0，包括描述性统计、配对t检验、Mann-Whitney U检验及多重线性回归。

Results

样本以女性为主（57%），平均年龄40.04±13.74岁。功能评估显示GAF平均分68.69±12.51，OCI-R总分24.53±14.16，其中强迫思维（obsessing）和检查（checking）子症状最突出。86%患者服用精神类药物，94.2%使用SSRI（舍曲林占53.5%），17.4%接受抗精神病药物增强治疗（主要为喹硫平、利培酮和阿立哌唑）。依从性分类显示：24.4%为良好依从，62.2%部分依从，13.4%非依从。DAI平均分2.05±4.30，MARS平均分6.33±1.72。增强治疗组在DAI总分（p<0.05）和MARS态度子量表（p<0.01）上显著较差。TDM结果显示84.6%患者血药浓度处于治疗窗内。回归分析表明社会人口学（年龄、性别、教育）和临床变量（发病至诊断时间、GAF、OCI-R评分）均未显著预测依从性（R²=0.045）。行为策略中，“活动关联服药”和“每日固定时间服药”认可度最高（平均分>4），而“拍摄服药视频发送他人”被86%患者强烈拒绝。

Discussion

本研究揭示了OCD患者中存在以部分依从为主的模式，与慢性精神疾病依从率普遍偏低的现象一致。TDM与自报告结果的一致性支持其作为客观补充工具的价值，但代谢和行为变异可能影响其灵敏度。抗精神病药增强治疗组的态度劣势提示需关注复杂方案带来的心理负担。患者对副作用和疗效的疑虑（如55.8%认为仅急性期需服药）凸显心理教育的重要性。行为策略的偏好反映习惯化整合对降低认知负荷的作用，而侵入性监控的排斥则强调维护患者自主性的必要性。未来研究需纳入洞察力（insight）和社会支持等心理社会变量，以构建更全面的预测模型。

Strengths and limitations

研究优势包括较大样本量、随访设计及直接-间接方法结合，但存在以下局限：无法推断因果关系、自报告偏差、未评估心理治疗影响、TDM亚组样本小、缺乏洞察力的标准化测量。

Conclusions

OCD药物依从性呈现“部分依从主导”特征，TDM在检测未报告的非依从行为中具有临床互补价值。整合服药行为到日常routine的行为策略、针对性的患者教育及个体化治疗调整是优化依从性的关键方向。未来需开发兼顾客观监测与患者接受度的干预模式，以改善长期预后。