综述：影响心理健康的睡眠因素：机制与触发因素

本综述深入探讨了睡眠医学与心理健康症状的关联机制，系统阐述了睡眠质量对精神疾病（如失眠、抑郁、精神分裂症）的病理生理学影响，并引入Spielman的3P模型（ predisposing, precipitating, perpetuating）解析失眠形成路径。重点强调了认知行为疗法（CBTi）在睡眠障碍治疗中的核心作用，为睡眠-心理健康跨学科研究提供重要理论框架。

　　

引言

作为天然行为，睡眠驱使个体进入意识改变的放松状态。这种放松的、意识改变的状态——睡眠以24小时为周期与清醒状态节律性交替。从青少年晚期到成年早期，个体的就寝准备时间和指定觉醒时间模式基本确立。

睡眠特征表现为非快速眼动睡眠（nREM），其意识程度随睡眠阶段加深而递减（即nREM1、nREM2、nREM3/4）。快速眼动睡眠（REM）则以左右快速眼动、低肌张力、体温调节障碍以及类似清醒状态的大脑活动为特征。典型夜间睡眠包含四个周期，每个周期约90分钟，依次经历非REM阶段1、2、3/4睡眠，最后进入REM睡眠。Borbély模型提出睡眠由两个因素决定：睡眠稳态（睡眠需求与睡眠之间的平衡）和个体昼夜节律。行为因素如压力和悲伤情绪可影响这些生理因素。

良好睡眠即健康

睡眠健康反映个体或群体的健康状况。睡眠状态与清醒状态之间的平衡类似于产生睡眠的内在稳态——即睡眠-觉醒周期。成年人总睡眠时间平均为6.5-7.5小时，入睡时间约15-30分钟。偏离此节律即为睡眠障碍，加剧时可能发展为睡眠障碍。对大多数人而言，睡眠时间通常在夜间，睡眠稳态在清醒后14-16小时积累睡意。

睡眠健康受社会和环境层面的环境影响，以及个体因素共同作用。在个体层面，细胞过程的遗传成分，以及免疫、内分泌和交感神经系统的系统过程可能具有保护性或功能障碍（如炎症）。内分泌水平的 dysfunction（如炎症）可能导致不良健康结局。研究强调需考虑睡眠健康相关的社会文化因素变量，家庭、学校、工作场所、媒体和政策等多重情境变量都会影响睡眠模式。

行为对睡眠决定因素的影响

内部或外部刺激（如焦虑行为状态或医疗条件症状）可能干扰睡眠。美国四分之一的成年人符合睡眠障碍标准。使用标准化测量工具（如失眠严重指数、柏林问卷）的评估显示失眠是未满足的医疗需求。筛查结果可能低估城市种族人群的患病率。

失眠症患者的睡眠质量和认知行为治疗（CBT）研究发现，一旦失眠症状减轻，症状减少就会取得成效。Spielman博士的基础理论考察了干扰个体睡眠的 predisposing（ predisposing）、precipitating（ precipitating）和perpetuating（ perpetuating）因素（即“3P”）。失眠途径的体征和症状发作可从个体层面分析这些因素。

个人/人际关系失衡、缺乏支持、过度压力可能增加治疗需求和心理健康威胁。环境因素极端和未检测/未治疗的医疗条件可能充分 strain 个体，导致睡眠受干扰。多变的睡眠生活选择（如改变就寝和觉醒时间、小睡）和过度屏幕使用可能导致睡眠质量下降。当个体陷入痛苦并导致非休息状态时，心理健康发生变化。

这种“未休息”的睡眠剥夺状态影响心理健康，导致注意力和 concentration 水平受损/不稳定、冲动情绪状态和负面情绪状态的认知 deterioration。心理健康状态导致觉醒度升高，这与入睡所需的放松状态相反。睡眠评估和治疗部分强调治疗睡眠障碍作为对抗情绪 dysregulation 和认知功能缺陷发展或恶化的重要性。

抑郁和焦虑等不良心理健康症状的发展会恶化睡眠健康，而睡眠不良增加个体对心理健康恶化和障碍发作触发因素的 vulnerability。采用CBT–失眠（CBTi）干预有效治疗睡眠质量差也能减少心理健康症状。

睡眠评估

对患者症状和症状模式的全面评估为临床医生提供了概念化患者治疗途径的方法。在睡眠医学领域，除标准临床访谈、明尼苏达多相个性量表（MMPI）和米隆临床人格量表等常见人格测量工具以及睡眠日记外，还使用 specialized 测量工具。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和 Epworth 睡意量表（ESS）为临床医生提供诊断和治疗计划所需的特定睡眠模式、睡眠障碍和睡眠质量信息。PSQI包含19个问题，采用李克特量表进行个体报告。总分从0到21分，分数越高表明睡眠障碍越严重。PSQI评分>5被认为与睡眠障碍 clinically relevant。ESS是8种情境的列表，要求个体评估感到困倦的可能性（例如在驾驶时遇到红灯）。

睡眠日记常用于评估睡眠，要求每日记录入睡时间、夜间醒来次数和醒来时间。无论患者使用苹果手表、Fitbit还是标准纸笔形式，都需每日记录：就寝时间、入睡所需分钟数、觉醒时间、起床时间、醒来次数、醒来时间和时长、小睡时间及评估。通过睡眠日记询问患者夜间睡眠特征，可以用卧床总分钟数减去睡眠分钟数计算睡眠效率。85%的睡眠效率为 adequate。

根据 presenting problems，睡眠临床医生可能选择特定测量工具，如睡眠态度、睡眠风格——晨型或夜型人士，以及是否存在睡眠功能障碍。如果患者案例在测量后仍存在睡眠维度挑战，可使用 Actiwatch（与多导睡眠图相关的手腕设备）进行更精确测量，设备内的加速度计与软件同步。通过这种方式，准确记录入睡时间、觉醒时间和活动量。

对于可能具有不宁腿综合征（RLS）、阻塞性睡眠呼吸暂停、异态睡眠或其他睡眠障碍症状的案例，使用全夜多导睡眠图。睡眠专家评估睡眠的其他标准措施包括结构化访谈、贝克抑郁量表和MMPI。

睡眠治疗（睡眠障碍与失眠）

CBTi治疗睡眠障碍，并提供持续评估和诊断 means。这种治疗具有认知行为治疗导向；因此，睡眠专家与患者合作，理解并将睡眠模式改变为更健康版本。行为技术，如刺激控制（即分配任务以分散患者对情境潜在控制方面的注意力，如清醒）和睡眠限制（使用最佳睡眠量的技术）在CBTi中主要强调。次要焦点——睡眠卫生、睡眠环境和学习放松——由睡眠专家以治疗方式教授。

CBTi可与患者正在接受的其他治疗（即个人和/或团体）同时进行。患者经历的精神症状（如焦虑）可能与其睡眠障碍相关或受其影响。在一般层面上，睡眠质量差和睡眠剥夺影响个体功能。相关研究发现睡眠剥夺随症状严重程度恶化。在CBTi中，另一个焦点是检查个体24小时模式——包括其白天事件可能对夜间睡眠产生影响。因此，不仅感觉睡眠剥夺，而且久坐生活方式、营养不良、过度使用咖啡因和兴奋剂（如尼古丁）等因素也会恶化睡眠质量。

治疗睡眠障碍、教育睡眠健康和治疗失眠是患者成功精神护理的重要影响因素。在 superficial 层面，CBTi关于睡眠健康自我护理的指导是积极元素；与睡眠专家的治疗接触具有影响力，而充足睡眠的结果促进患者朝着更积极心理健康努力。除心理治疗和CBTi外，睡眠专家可能推荐药物评估以确定药物治疗需求。针对失眠主诉，考虑催眠和褪黑素诱导药物。一些抗抑郁药物以不同于传统抑郁症治疗方案的剂量和给药方式使用，因为它们具有镇静作用。对于一些较少见的睡眠障碍，如嗜睡症和发作性睡病，考虑安非他明制剂。

基于精确研究，明亮灯在关键时期提供定时暴露，通过视觉通路导致季节性情感障碍 cases 成功。一些睡眠维持性失眠 cases（患者睡眠困难是保持睡眠）也受益于明亮光 therapy。

常见与睡眠相关的精神疾病

抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）、广泛性焦虑症和精神分裂症的精神病诊断都涉及压力成分。诊断经验的压力可能因睡眠不良的 vulnerability 而增加。孤独和社会隔离加剧压力症状，恶化精神疾病中常见的社会隔离症状。

由于精神疾病相关情绪性增加，充分放松入睡可能困难。睡眠中断 provoke 睡眠者频繁觉醒。对于PTSD中创伤闪回等重大情绪挑战，睡眠受干扰风险增加。具有极度破坏性情绪症状的患者可能经历 arousal 睡眠障碍的一些临床特征。

与睡眠相关的神经行为标志物

研究使用 evoked potential 指标检查感觉激活，同时参与者用手势对单词进行分类。此程序允许测量神经复杂性。此因变量在REM和nREM睡眠阶段之间变化。随着参与者入睡，皮层功能从nREM1到nREM2睡眠，从nREM2到nREM3/4睡眠，从nREM3/4到REM睡眠发生变化。清醒和nREM状态具有最高觉醒率。此外，研究识别出预期运动反应的 distinct 反应，在更深睡眠阶段 adequate 运动反应能力下降。

神经科学睡眠研究 findings 表明，健康睡眠可导致情绪平衡和大脑代谢物充分清除。睡眠研究记录了睡眠期间大脑代谢物的清除。在临床和神经科学研究中，失眠常见于心理健康和睡眠调查。通常，短睡眠时长变量，特别是6小时或更短，不仅对应于自我报告的“睡眠不良”，而且被认为与精神健康条件的触发因素和恶化睡眠相关。

一些睡眠持续时间研究检查了碎片化睡眠——睡眠1或2小时然后清醒，随后睡眠间隔和清醒间隔。缩写睡眠和缩写 uninterrupted 睡眠使睡眠者易受情绪变化影响。缺乏充足睡眠导致负面（如易挫败、易怒、悲伤和反应性）情绪状态。

睡眠剥夺导致的 prefrontal 皮层控制丧失 contribute 个人情绪控制丧失。鉴于负面情绪状态反映了这种缺乏皮层控制以过滤易怒情绪状态。这种皮层 dysregulation 导致抑郁、焦虑和攻击性的情绪 dysregulations。 concentration、注意力和反应能力下降，以及情绪出现，导致情绪体验缺乏自控力，并 impaired 阅读和反应情绪语境。 nationwide 调查结果识别出精神病 comorbidities 与健康睡眠之间的 inverse 关系。

因此，不仅感觉睡眠剥夺，而且久坐生活方式、营养不良、过度使用咖啡因和兴奋剂（如尼古丁）等因素也会恶化睡眠质量。以下个人因素在参与者群体中存在：高压力水平、社会隔离、孤独和社会凝聚力。此外，研究人员报告了社区因素，包括 excessive 噪音和光污染、极端温度以及由于混乱交通、犯罪 exposure 和贫困导致的个人安全威胁。

治疗睡眠障碍时，教育睡眠健康和治疗失眠是患者成功精神护理的重要影响因素。在 superficial 层面，CBTi关于睡眠健康自我护理的指导是积极元素；与睡眠专家的治疗接触具有影响力，而充足睡眠的结果促进患者朝着更积极心理健康努力。除心理治疗和CBTi外，睡眠专家可能推荐药物评估以确定药物治疗需求。针对失眠主诉，考虑催眠和褪黑素诱导药物。一些抗抑郁药物以 varying 剂量和给药用于传统抑郁症治疗 regimes。对于一些不常见的嗜睡症和发作性睡病睡眠障碍，考虑安非他明制剂。

异态睡眠、发作性睡病和不宁腿综合征

与精神疾病相关的是异态睡眠、发作性睡病和不宁腿的症状模式。异态睡眠表现为伴随睡眠的事件，特征为REM相关异态睡眠和非REM相关异态睡眠。REM相关异态睡眠包括REM行为障碍、复发性孤立性睡眠瘫痪和噩梦障碍。非REM相关障碍包括意识模糊性觉醒、梦游、夜惊和睡眠相关进食障碍。一些异态睡眠变体包括爆炸头综合征、睡眠相关幻觉和睡眠遗尿。

异态睡眠条件的特征通过结构化临床访谈、 specialty 量表和必要时全夜多导睡眠图评估。考虑到 confusion、恐惧、部分觉醒和精神症状——特别是焦虑和抑郁障碍——的某些相似性是可能的。此处再次强调， intensive、 specialty 措施和全夜睡眠研究可以辨别与精神病诊断或睡眠条件相关的症状。

使用测量和睡眠研究评估嗜睡症和发作性睡病。针对这些条件的失眠和睡眠发作症状的治疗有效。发作性睡病的 disrupted 睡眠模式包括在睡眠开始和结束时 disturbing 梦样状态。这种现象以及睡眠发作已被非睡眠专家难以诊断，导致一些患者被误诊为精神分裂症、多发性硬化症和其他精神病诊断。 arousal 障碍的临床特征显示于相关表格。

发生在睡前的不宁腿综合征特征是需要移动腿部的 urge。如果腿和/或其他肢体运动在睡眠期间持续并符合标准模式，则个体被诊断为周期性肢体障碍。RLS通过访谈诊断。RLS通过锻炼和腿部伸展、审查和升级营养和水合作用以及刺激控制行为干预进行 palliative 治疗。如果严重，为患者提供药物治疗。相关表格列出了睡眠中 arousal 的临床特征。

睡眠表现与精神障碍

睡眠主诉在一般人群和精神障碍患者中都很常见。睡眠障碍代表一个风险因素，可能使病情复杂化并危及治疗和治疗结果。睡眠障碍主诉通常先于抑郁、PTSD和焦虑障碍症状出现。

睡眠因素对精神症状的因果关系已有推测，但研究支持 equivocal。虽然常见神经递参与两种条件（即血清素、肾上腺素和多巴胺），但时间和数量因条件而异，因此不太可能存在共同病理。对于睡眠质量差且频繁觉醒的情况，困难可能增加患者对其他与精神障碍相关神经化学变化的 vulnerability。

被诊断患有注意缺陷/多动障碍的患者抱怨其睡眠。睡眠通常在入睡失眠或睡眠维持性失眠方面受干扰。在自闭症谱系障碍中，患者也通常抱怨入睡困难。此处再次强调，解决睡眠不良的CBT干预可能 address 并减少一些急性应激障碍症状。

焦虑障碍，如恐慌障碍，通常与失眠共存。相关地，强迫症与睡眠不良次要相关，考虑到完成必要强迫行为的时间承诺。在PTSD中， precipitating 事件，除非解决，否则继续 evoke 不安和不适，足以 counter 入睡所需的放松。异态睡眠和失眠与PTSD诊断相关。该领域使用多导睡眠图（PSG）测量的少数实证研究识别出焦虑障碍人群中睡眠潜伏期增加和REM onset 潜伏期减少。

情绪障碍抑郁症和双相情感障碍通常与睡眠中断量和睡眠阶段相关。睡眠架构 disrupted，在抑郁症 cases 中，REM时间缩短。对于精神分裂症，精神病、思维障碍以及行为和知觉障碍的标志性症状通常与睡眠不良主诉共存。多项研究报告睡眠 onset 潜伏期增加。患有精神分裂症和失眠诊断的患者自杀率高于仅患精神分裂症诊断的患者。阶段2异常以及昼夜节律异常常见于被诊断患有精神分裂症患者的睡眠中。

睡眠受干扰研究

睡眠剥夺研究为了解睡眠不良对行为的影响提供了窗口。常见发现熟悉：易怒性增加。研究发现通过患者评分和观察自我报告睡眠受干扰的参与者对易怒性进行分类。此外，易怒性随睡眠改善而减轻。睡眠剥夺增加个体对疼痛的感知。疼痛敏感性在碎片化睡眠患者中增加，如某些医疗条件。

在继发于损伤或跌倒的过渡性疼痛条件 instances 中，与慢性疼痛 distinguished，碎片化睡眠共存。睡眠剥夺导致回忆和长期记忆 diminished。近期神经行为研究识别出睡眠剥夺患者记忆中组织者前额叶功能 erratic 和减少的作用。抑郁和焦虑中自主神经活动发生改变。下丘脑-垂体-肾上腺轴被实际或感知压力激活，进而导致 erratic 神经递质以及其数量 deficit。这种情绪压力反应导致活动增加，导致大脑活动 dysregular 和持续压力响应。

睡眠障碍的情绪触发因素

Spielman失眠模型提供了确定睡眠障碍形成的理论 means。例如，一名可能是“浅”睡眠者（即易从睡眠中醒来）的患者接受医疗程序，在医院期间，夜间术后检查血压和切口愈合水平可能中断其睡眠。当患者 transitioned 回家时，恢复期间睡眠中断可能持续并成为睡眠的 perpetual 或 sustaining 因素。

研究识别出极端温度、声音、光线与睡眠障碍之间的 associations。激活事件，如运动，增加血压和肾上腺素，与睡眠所需的放松 contrary。过度屏幕使用（如观看社交媒体）在视觉和认知上激活到 block 睡眠所需放松的程度。相关图表描绘了导致睡眠不良的触发因素相互关系。鉴于睡眠健康不良与心理健康减少之间存在关系，在患者护理中关注这些因素变得 essential。

总结与启示

睡眠健康对心理健康至关重要。睡眠中断（缩短时长、干扰和睡眠中觉醒）对睡眠者日间困倦和睡眠 dissatisfaction 产生主要影响。然而，在心理健康严重问题的背景下，睡眠不良也增加个体发展不良心理健康的 vulnerability。 presented 研究和主题识别出睡眠剥夺个体的行为、情绪和认知变化影响其压力响应——使其变得持续。因此，在具有心理健康挑战的患者中，通常测量到恶化状态。

睡眠障碍常见失眠的评估和治疗以实证验证 measures 和 treatments presented。睡眠不良对心理健康影响的 resounding 信息，由多项相关研究证明，导致个性化治疗并首先或同时解决 preemptive 睡眠障碍以减少不适、发展和恶化心理健康条件患者症状的建议。