热塑体膜联合气囊固定技术在上腹部恶性肿瘤放疗中的摆位误差比较研究及其临床意义

本综述系统比较了两种体位固定技术（热塑体膜联合气囊 vs. 单纯热塑体膜）在上腹部恶性肿瘤放疗中的摆位精度。研究通过锥形束CT（CBCT）分析发现，联合技术显著降低了X、Y、Z三方向的摆位误差（p<0.05）及计划靶区（PTV）边界，有效提升了放疗精准度与正常组织保护能力，为临床优化体位固定方案提供了重要依据。

　　

引言

上腹部恶性肿瘤（包括胃癌、肝癌、胰腺癌等）在晚期常因手术禁忌或复发转移而依赖放疗。放疗在局部控制与姑息治疗中具有关键作用，约50%的癌症患者需接受放疗，其中40%可通过放疗治愈。随着放疗技术（如影像引导放疗IGRT）的发展，精准靶向照射与正常组织保护成为核心挑战。体位固定是确保放疗精度的首要环节，误差可能导致靶区遗漏或危及器官损伤。上腹部器官因毗邻膈肌，呼吸运动易导致摆位误差，常需扩大PTV边界，进而增加周围组织辐射风险。当前临床多采用热塑体膜固定，但联合气囊压迫技术可进一步抑制呼吸运动，提升摆位重复性。

材料与方法

本研究回顾性纳入77例接受放疗的上腹部肿瘤患者（2021年1月至2023年4月），分为观察组（31例，热塑体膜+气囊）与对照组（46例，单纯热塑体膜）。观察组患者取仰卧位，气囊置于剑突下，充气压力维持在20–60 mmHg，联合热塑体膜固定；对照组仅使用热塑体膜。所有患者接受CT模拟定位（Philips Brilliance Big Bore CT），扫描范围根据肿瘤类型调整（胃癌：气管分叉至L₄下缘；肝/胰腺癌：膈上5 cm至L₄下缘）。放疗计划通过Monaco 5.1.1系统设计，CBCT扫描用于摆位误差评估：SBRT组每日扫描，CRF组每周扫描。通过灰度配准与手动微调，记录X（左右）、Y（上下）、Z（前后）方向误差，并计算位移向量（T=√(X²+Y²+Z²)）。随机误差（σ）、系统误差（Σ）及PTV边界（M_PTV=2Σ+0.7σ）通过文献标准方法计算。统计学分析采用SPSS 22.0，Wilcoxon秩和检验比较组间差异（p<0.05为显著）。

结果

共分析426次CBCT扫描（观察组208次，对照组206次）。观察组三方向误差中位数显著低于对照组：X轴1.9 mm vs. 2.3 mm，Y轴2.5 mm vs. 3.5 mm，Z轴1.4 mm vs. 1.8 mm，位移向量T为3.97 mm vs. 5.51 mm（p均<0.05）。观察组误差四分位范围更窄（X:1.83, Y:2.22, Z:1.52, T:2.24），表明联合技术稳定性更优。随机误差（σ）与系统误差（Σ）在观察组均显著降低，PTV边界在Y方向降幅最大（约42%），X、Z方向亦明显缩小。

讨论

本研究证实热塑体膜联合气囊固定可有效抑制呼吸运动，减少摆位误差。与传统技术（如BodyFIX负压系统或ABC主动呼吸控制）相比，该方法操作简便、成本低、患者耐受性好，尤其适用于肺功能受限者。Y方向误差最大与呼吸运动方向一致，联合技术通过气囊加压显著抑制了上下位移。误差降低使得PTV边界缩小，有助于减少正常组织照射剂量，提升肿瘤剂量增益，改善治疗毒性控制。本研究局限性包括样本量较小、肿瘤类型异质性及CBCT扫描频率差异，未来需前瞻性研究验证分层结果与腔内运动稳定性。

结论

热塑体膜联合气囊固定技术可显著提高上腹部放疗摆位精度与重复性，降低随机与系统误差，优化PTV边界设计。该方法临床适用性强，有望推广至资源有限机构，为精准放疗提供实践依据。