智能手机访问计划在促进围产期物质使用障碍患者参与护理中的可行性与有效性：一项试点研究

本综述探讨了为农村围产期物质使用障碍（SUD）患者提供免费智能手机及数据计划的干预措施，通过混合方法研究（包括半结构化访谈和回顾性队列分析）验证其可行性、可接受性及初步有效性。结果显示，该计划显著改善了患者对数字医疗及线下护理的参与度（如产后访视率与行为健康服务利用率），并有效缓解了社会健康决定因素（SDOH）相关的数字鸿沟，为促进健康公平提供了实践依据。

　　

引言

围产期物质使用障碍（SUD）患者面临极高的发病率和死亡率风险，尤其在产后阶段。缺乏手机访问权限是导致该群体围产期护理参与度低的关键因素。本研究通过在农村产科诊所实施免费智能手机计划，旨在评估其可行性、可接受性及对护理参与度的改善效果。

方法

本研究采用回顾性Ⅰ型混合有效性队列设计，结合半结构化访谈（患者、提供者及产科工作人员，n=8）和电子健康记录（EHR）数据分析。定量比较分为三组： Cohort 1（SUD患者接受手机）、Cohort 2（SUD患者未接受手机）、Cohort 3（无SUD患者）。通过Kruskal-Wallis检验、卡方检验/Fisher精确检验及多变量逻辑回归模型分析数据。

结果

实施成效与手机使用情况

所有访谈参与者（包括患者和工作人员）均强烈认可手机计划的价值。2021-2024年间，44名SUD患者参与手机计划，平均使用时长162天，仅11.4%需更换手机。手机主要用于医疗沟通（95.5%）、交通安排（59.1%）、食物与住房支持（54.5%和52.3%）等。

人群特征与护理参与度

Cohort 1患者更依赖 Medicaid 保险，且抑郁（p=0.03）和创伤后应激障碍（PTSD；p=0.05）诊断率更高。产前护理方面，Cohort 1参与度较低（平均产前访视次数少，p=0.0004），且更晚进入护理（13周 vs. Cohort 2的9周和Cohort 3的8.5周）。

分娩与产后结局

Cohort 1和2的早产风险显著更高（OR=4.25和4.10），且Cohort 1的婴儿更可能被儿童保护服务（CPS）接管（20%）。然而，产后护理参与度无显著组间差异，Cohort 1在行为健康（38.6%）和社区健康工作者（CHW）支持（65.9%）方面表现突出。

讨论

免费智能手机计划在农村产科环境中具有高度可行性和可接受性。尽管未改善产前护理，但显著提升了产后护理和行为健康服务的参与度，减少了健康差距。结合社区健康工作者和恢复支持工作者（RSW）的导航支持，该计划通过缓解数字鸿沟（如宽带接入不足和经济限制），为围产期SUD患者提供了关键资源。未来需扩大样本量和多中心研究以验证可持续性。

局限性与展望

本研究样本量小（n=131）、单中心设计及未校正多重检验可能限制统计效力。然而，产后护理参与率的“无差异”本身标志着高风险群体的显著进步。政策制定者应考虑将智能手机访问纳入健康公平战略，尤其针对农村和资源有限人群。