芝加哥地区黑人和拉丁裔跨性别女性HIV暴露前预防用药的社会决定因素研究：长效剂型偏好与日服片剂现状分析

这篇社区参与性研究揭示了芝加哥黑人和拉丁裔跨性别成人群体中HIV暴露前预防（PrEP）用药的社会决定因素。通过198份调查发现，高等教育（aOR=6.73）和全职工作（aOR=2.70）显著关联长效月服片偏好，而稳定住房（76.7% vs 52.1%）则与当前日服PrEP使用相关。研究指出CDC指南对PrEP适用人群的预测效能有限（PPV=0.30），强调需开发创新策略突破结构性障碍。

　　

Introduction

美国跨性别女性（TW）持续面临不成比例的HIV感染风险，其中黑人和拉丁裔TW占新诊断病例半数以上。尽管日服暴露前预防（PrEP）药物自2014年推广以来在白人男同群体中效果显著，但在黑人和拉丁裔跨性别女性中却面临实施挑战。本研究以芝加哥198名18-35岁跨性别女性为对象，首次系统评估了该群体对长效PrEP剂型（如月服片剂、半年注射剂等）与日服片剂的偏好差异。

Materials and methods

研究由芝加哥Howard Brown Health（HBH）医疗中心的跨性别研究团队主导，联合社区咨询委员会（CAB）设计。采用改编自德克萨斯大学问卷的工具，涵盖社会人口学、心理健康、医疗不信任等维度。通过多模式招募，最终纳入198名参与者，其中20.2%为HIV阳性。统计模型重点分析了长效PrEP偏好与教育程度、就业等社会决定因素的关联。

Results

在HIV阴性群体（n=158）中，仅27.2%当前使用PrEP。长效剂型中，月服片剂以3.6分（5分量表）成为最受欢迎选择，显著高于日服片剂的3.4分。逻辑回归显示：

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  大学学历者选择月服片剂的概率提升6.73倍（95%CI:2.18-20.81）

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  全职工作者偏好月服片剂的概率达2.7倍（95%CI:1.19-6.17）

  值得注意的是，当前PrEP使用者中76.7%拥有稳定住房，显著高于非使用者（52.1%）。CDC的PrEP适用标准在本样本中预测效能有限（PPV=0.30，AUROC=0.6256）。

Discussion

研究揭示了结构性因素如何深刻影响HIV预防：教育和工作通过提升医疗可及性与健康素养促进PrEP使用，而无家可归者则面临系统性障碍。与男同群体研究不同，本群体对侵入性剂型（如阴道环）的抵触更强烈，反映出跨性别特有的医疗顾虑。社区反馈表明，对医疗环境的不信任可能抵消长效PrEP的理论优势。

Conclusion

在反跨性别政策蔓延的背景下，单纯依赖生物医学干预难以终结HIV流行。未来需开发融合住房支持、就业培训的复合干预方案，并通过增强社区主导的研究参与，破解医疗不信任与结构性歧视的双重困局。研究特别建议将长效PrEP分发与现有性别肯定医疗服务整合，以提升可及性。