睡眠质量与中年慢性病发病风险：一项基于MIDUS队列的12年纵向研究

本综述基于MIDUS队列长达12年的随访数据，首次系统揭示中年期睡眠质量（PSQI评分）与肥胖（OR=1.798）和糖尿病（OR=2.499）发病风险显著相关，而睡眠时长关联性不显著。研究强调通过改善睡眠模式可成为预防慢性病的有效策略（p<0.05），为 circadian medicine 提供重要流行病学证据。

　　

ABSTRACT

研究通过分析美国中年人群（MIDUS研究）381名无肥胖、509名无糖尿病及487名无代谢综合征受试者的基线睡眠数据，发现经过12年随访后，睡眠质量差（PSQI≥6）者发生肥胖（OR=1.798, 95%CI=1.001-3.229）和糖尿病（OR=2.499, 95%CI=1.160-5.383）的风险显著升高，而睡眠时长与慢性病发病无显著关联。研究强调中年期维持健康睡眠模式对预防慢性病的重要意义。

Introduction

睡眠障碍（包括短睡眠时长和低睡眠质量）已成为美国公共卫生负担，约33%成年人存在睡眠时长不足问题。既往横断面研究提示睡眠问题与肥胖、糖尿病及代谢综合征存在关联，但其生理机制涉及炎症因子升高、交感神经激活、氧化应激及食欲调节激素（ghrelin/leptin）失衡等通路。当前缺乏同时评估睡眠时长与质量对中年人群慢性病发病影响的纵向研究。

Materials and Methods

数据来源于MIDUS研究的生物标志物项目（2004-2022年），采用PSQI量表评估基线睡眠质量（0-5分为良好，≥6分为差）和主观睡眠时长（<7小时为短睡眠）。结局指标包括随访期新发肥胖（BMI≥30 kg/m²）、糖尿病（HbA1c≥6.5%或空腹血糖≥126 mg/dL）及代谢综合征（符合3项以上诊断标准）。采用多变量逻辑回归调整年龄、性别、种族、教育水平、吸烟状态、体力活动（MET-min/week）及自评身心健康状况。

Results

人群基线平均年龄54岁，女性占比55-56%。平均随访12年后，肥胖、糖尿病和代谢综合征发病率分别为16.8%、8.1%和21.2%。睡眠质量差者肥胖风险增加80%（p=0.0497），糖尿病风险增加150%（p=0.0194），而代谢综合征无显著关联（p>0.05）。敏感性分析显示PSQI≥11分者肥胖风险进一步升高。睡眠时长与所有结局均无统计学关联。

Discussion

本研究首次在纵向设计中证实睡眠质量而非睡眠时长是中年慢性病发病的关键预测因子。与既往meta分析结果一致，睡眠质量通过影响胰岛素抵抗、炎症通路和能量代谢调控促进疾病发生。值得注意的是，睡眠时长关联性的缺失可能与人群中极端短睡眠（<6小时）占比较低（14%）有关，导致剂量效应未能充分显现。研究局限性包括依赖主观睡眠评估、未纳入饮食及精神类药物使用数据，未来需结合actigraphy等客观监测手段深化机制探索。

结论

睡眠质量是中年人群肥胖和糖尿病发病的独立危险因素，改善睡眠质量可作为慢性病一级预防的重要靶点。