中年睡眠质量与肥胖及糖尿病发病风险的纵向关联研究：基于美国MIDUS队列的12年随访证据

本刊推荐：本研究基于美国MIDUS队列12年随访数据，首次同步探讨睡眠时长与质量对中年慢性病发病的差异化影响。结果显示睡眠质量（PSQI评分≥6）显著增加肥胖（OR=1.798）和糖尿病（OR=2.499）发病风险，而睡眠时长与代谢综合征（MetS）无显著关联。研究强调改善睡眠质量对中年慢性病防控的重要性。

　　

引言

睡眠障碍如睡眠时间不足和睡眠质量差已成为普遍的健康问题。美国约33%的成年人报告睡眠时间过短，15%存在入睡困难问题。这些问题不仅导致生产力下降和事故风险增加，更与多种慢性疾病及全因死亡率升高相关。肥胖、糖尿病和代谢综合征作为常见慢性病，已被证实与睡眠障碍存在关联。既往研究多采用横断面设计，且往往单独考察睡眠时长或睡眠质量的影响。鉴于中年阶段是代谢性疾病发生的关键时期，探究睡眠参数对慢性病发病的纵向影响具有重要临床意义。

材料与方法

本研究采用美国中年研究（MIDUS）项目中2004-2009年（MIDUS 2）和2017-2022年（MIDUS 3）的生物标志物项目数据。基线纳入687名完成两次调查的参与者，最终分析包含381名无肥胖者、509名无糖尿病者和487名无代谢综合征者三个研究队列。通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷评估睡眠参数：睡眠质量按总分≥6分为质量差组，睡眠时长按<7小时/天定义为短睡眠组。结局指标包括随访期新发的肥胖（BMI≥30 kg/m²）、糖尿病（HbA1c≥6.5%或空腹血糖≥126 mg/dL）和代谢综合征（符合3项及以上诊断标准）。采用多变量逻辑回归模型调整年龄、性别、种族、教育程度、吸烟状态、体力活动水平（MET-min/周）及自评身心健康状况等混杂因素。

结果

参与者平均年龄54岁，女性占比55-56%，平均随访12±1年。随访期间肥胖、糖尿病和代谢综合征的发病率分别为16.8%、8.1%和21.2%。多因素分析显示，与睡眠质量良好者相比，睡眠质量差者发生肥胖的风险显著升高（OR=1.798，95%CI：1.001-3.229，p=0.0497），糖尿病发病风险增加150%（OR=2.499，95%CI：1.160-5.383，p=0.0194）。敏感性分析发现PSQI总分≥11的极差睡眠质量者肥胖风险进一步升高。睡眠质量与代谢综合征无显著关联（OR=0.881，p=0.6031）。睡眠时长与所有结局指标均无统计学关联。

讨论

本研究首次在中年人群中同步评估睡眠时长与质量对三种代谢性疾病的长期影响。结果提示睡眠质量而非睡眠时长是肥胖和糖尿病发病的独立风险因素，这与睡眠质量通过影响炎症因子、交感神经活性、氧化应激和食欲调节激素（ghrelin/leptin）等生理通路的作用机制相符。与既往研究差异可能源于：1）本研究样本中严重睡眠不足（<6小时/天）比例较低（14%），限制了剂量效应分析；2）代谢综合征作为复合终点可能稀释睡眠质量对单一组分的影响。研究优势包括客观评估的结局指标、长期随访数据和多维度协变量调整。局限性涉及主观睡眠测量、未纳入饮食和精神疾病等潜在混杂因素。

结论

中年期睡眠质量恶化是肥胖和糖尿病发病的重要可干预风险因素。建议将睡眠质量改善纳入中年慢性病一级预防策略，通过睡眠健康促进实现代谢性疾病的早期防控。未来研究需结合客观睡眠监测工具深入探讨睡眠参数与代谢健康的剂量反应关系。