乳腺癌化疗后胸腺反跳增生：成人罕见病例的影像学鉴别与临床管理启示

本文报道一例49岁女性乳腺癌患者术后辅助化疗后出现胸腺反跳增生（thymic rebound）的罕见案例。研究团队通过影像学随访与临床评估，证实前纵隔三角形混合密度灶为胸腺良性增生，6个月后自发消退。该研究强调成人胸腺反跳需与肿瘤复发鉴别，可避免不必要的侵入性检查，对肿瘤随访策略具有重要临床指导意义。

　　

化疗（尤其是针对恶性肿瘤）可影响胸腺功能，导致其萎缩并减少初始T淋巴细胞（na?ve T lymphocytes）的产生。然而在儿童群体中常见、成人中罕见的再生过程可能表现为胸腺增生（thymic hyperplasia）。本研究报道一例49岁女性患者，诊断为I期乳腺癌，接受手术、辅助化疗、放疗及激素治疗。随访计算机断层扫描（computed tomography, CT）显示胸骨后纵隔肿块，初疑肿瘤复发，但无其他复发征象。影像学提示典型胸腺形态：三角形纵隔肿块，含混合脂肪与软组织密度，边界光滑。经密切监测，6个月后CT显示肿块消退，确诊为化疗后胸腺反跳。患者目前处于缓解期，距初始诊断已7年。

胸腺是具有免疫功能的器官，其大小和形态存在显著变异。青春期后逐渐萎缩，成年后转为静止状态。胸腺反跳增生是化疗后胸腺萎缩再生的现象，微观结构保持正常，常见于儿童淋巴瘤治疗后，成人病例极少见。病理机制尚未完全明确，可能与免疫机制（如髓质上皮细胞活性增强、胸腺淋巴细胞再生）或化疗诱导性腺萎缩导致的促黄体激素分泌增加有关。研究表明年龄是胸腺再生的独立预测因素（比值比=4.710，95%置信区间：1.727–12.845，P=0.002）。

成人胸腺反跳多无症状，通过CT随访偶然发现。典型影像学特征包括：维持正常胸腺形态的三角形前纵隔肿块，混合脂肪与淋巴组织，边界清晰，轻度强化，无血管或邻近组织侵犯，无心包或胸腔积液。该现象需与恶性肿瘤复发鉴别，若无非胸腺区其他病灶，可支持良性增生诊断。

临床管理以影像学与临床随访为主，多数病例可自发消退。由于成人发生率低，易误诊为肿瘤复发，可能导致不必要的穿刺活检、手术甚至胸腺切除。本研究强调临床医生与放射科医师需提高对该病的认识，避免过度诊疗。

（注：原文中的文献引用标识如[Citation 1]、图表标注如Figure 1已按需去除）