社会健康决定因素如何影响中老年残疾人群躯体功能轨迹：一项纵向研究

本研究针对中老年长期躯体残疾人群，探讨其躯体功能(PROMIS Physical Function)的纵向演变轨迹及社会健康决定因素(SDOH)的影响。通过增长混合模型识别出高功能改善型、高功能下降型、中度下降型与低功能下降型四类轨迹，发现低收入、医疗物理障碍和社区可及性限制等不利SDOH显著加剧功能衰退。研究成果揭示了环境可及性对残疾人群健康老龄化的结构性影响，为促进健康公平提供实证依据。

　　

该研究通过为期两年的三波次纵向调查，追踪1,345名45岁及以上因脊髓损伤(SCI)、多发性硬化(MS)、肌营养不良(MD)或脊髓灰质炎后综合征(PPS)导致长期躯体残疾的成年人。采用患者报告结局测量信息系统躯体功能量表(PROMIS Physical Function)评估身体机能，并系统考察医疗可及性、医患关系、经济与物理医疗障碍、残障福利、交通便利性、社区环境可及性及照护资源等社会健康决定因素(SDOH)。

通过增长混合模型(Growth Mixture Modeling)识别出四类显著不同的功能轨迹：高功能改善型(High-improving)、高功能下降型(High-declining)、中度下降型(Moderate-declining)与低功能下降型(Low-declining)。多项逻辑回归分析表明，处于低功能下降轨迹组的个体更易面临不利SDOH，包括低收入水平、医疗服务的物理障碍以及社区环境可及性受限等问题。

研究强调医疗环境与社区空间的可及性并非简单的便利性问题，而是影响残疾人群健康老龄化进程的核心结构性因素。研究成果呼吁建设包容性环境作为实现健康公平的基础，为制定针对性公共卫生政策提供了关键实证依据。