乌干达HIV感染者人体测量指标与心血管代谢生物标志物及十年心血管疾病风险的关联性研究

本综述深入探讨了乌干达HIV感染者群体中，多种人体测量指标（如BMI、WC、MUAC等）与心血管代谢生物标志物（血压、血脂、血糖等）及Framingham风险评分（FRS）的关联。研究发现，尽管各人体测量指标内部相关性显著，但它们与生物标志物及10年CVD风险的预测关联普遍较弱，提示在资源有限地区，需将人体测量与实验室检测结合，以实现更精准的心血管风险评估。

　　

背景

心血管代谢疾病，包括高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖，显著增加了人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（People with HIV, PWH）罹患心血管疾病（CVD）的风险。在撒哈拉以南非洲地区，这一问题尤为突出。HIV感染者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险约为普通人群的两倍，这主要归因于慢性炎症、内皮功能障碍、代谢改变以及抗逆转录病毒治疗（ART）的影响。准确的风险分层和心血管代谢疾病的早期检测对于减轻PWH的CVD负担至关重要。人体测量指标，如体重、身体质量指数（BMI）、腰围（WC）、中上臂围（MUAC）、臀围（HC）、颈围（NC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR），因其成本效益高、非侵入性且易于获取，在临床实践和流行病学研究中被广泛用于评估心血管代谢风险。在实验室检测手段有限的资源匮乏地区，这些指标通常是唯一可用的筛查工具。然而，这些指标在HIV感染者中预测心血管代谢风险的准确性，尤其是在非洲人群中的效用，证据尚不充分。

材料与方法

本研究是对一项横断面研究的二次分析，该研究在乌干达坎帕拉的基鲁杜国家转诊医院（Kiruddu National Referral Hospital, KNRH）进行。研究纳入了年龄≥18岁的成年HIV感染者，他们至少有一项人体测量数据以及血压（BP）、血脂谱、糖化血红蛋白（HbA_1c）、空腹血糖（FBG）或血清尿酸等指标的测量数据。最终共分析了396名参与者的数据。

通过结构化问卷收集了参与者的社会人口学特征、临床信息、吸烟史、饮酒史和CVD危险因素家族史。HIV治疗相关数据（如ART方案、病毒载量抑制状态、机会性感染史和CD4细胞计数）则从医院的HIV治疗数据库中提取。

人体测量使用标准化工具进行，包括体重秤、身高计和卷尺。血压使用数字血压计测量两次取平均值。血样用于分析FBG、HbA_1c、血清尿酸和空腹血脂谱（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯）。

研究的主要结局是各人体测量指标之间的相互关联系数，以及这些指标与心血管代谢生物标志物和基于Framingham模型计算的10年CVD风险评分之间的相关系数。统计分析使用Stata 18.0完成，采用Pearson相关系数和点二列相关（Point-Biserial correlation）进行评估。

结果

参与者特征

纳入研究的396名HIV感染者平均年龄为41.5岁（标准差12.2），其中男性占46.7%。参与者接受ART的中位时间为4.0年，病毒载量抑制（<1000 copies/mL）率达到94.8%。自我报告的心血管代谢疾病患病率为：糖尿病6.3%，高血压16.7%，血脂异常0.3%。

人体测量指标的内部相关性

各项人体测量指标之间表现出强烈的相互关联。腰围（WC）与腰高比（WHtR）相关性极强（r=0.93），与体重（r=0.82）和BMI（r=0.78）也高度相关。中上臂围（MUAC）与体重（r=0.84）、BMI（r=0.81）、臀围（HC）（r=0.71）和腰围（WC）（r=0.72）均存在强相关性。臀围（HC）与BMI（r=0.75）和体重（r=0.76）同样高度相关。在所有这些指标中，颈围（NC）与其他测量指标的相关性最弱。

人体测量指标与心血管代谢生物标志物的相关性

所有人体测量指标与心血管代谢生物标志物的关联均较弱。

在高血压和血压方面，腰围（WC）表现出最强的正相关性，与高血压的相关系数为0.30，与收缩压（SBP）为0.34，与舒张压（DBP）为0.31。

在血脂参数方面，腰围（WC）与总胆固醇（r=0.28）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（r=0.25）的相关性最强。甘油三酯与腰围（WC）（r=0.22）、体重（r=0.16）和颈围（NC）（r=0.14）呈弱正相关。与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）未发现显著相关性。

在血糖参数（FBG和HbA_1c）方面，腰围（WC）与空腹血糖（FBG）仅存在极弱的相关性（r=0.14）。与糖化血红蛋白（HbA_1c）未观察到显著关联。

在血清尿酸方面，腰围（WC）（r=0.25）、颈围（NC）（r=0.26）、腰臀比（WHR）（r=0.25）和体重（r=0.25）与之存在显著但较弱的正相关。

人体测量指标与Framingham风险评分（FRS）的相关性

人体测量指标与10年心血管疾病风险评分（FRS）的关联同样微弱。其中，颈围（NC）的相关性相对最强（r=0.37），其次是腰围（WC）（r=0.23）和体重（r=0.24）。其他人体测量指标与FRS的相关性则更弱或可忽略不计。

讨论

本研究发现，在乌干达的HIV感染者中，尽管各种人体测量指标内部高度相关，但它们与心血管代谢关键生物标志物及10年Framingham心血管疾病风险评分的预测关联普遍较弱。

人体测量指标间的高度相关性表明它们捕获了身体构成的相似方面，这强调了其作为简单、经济有效的工具，在资源有限地区评估中心性肥胖的实用性。这与现有文献一致。

然而，它们与生物标志物的弱关联意味着，仅凭这些指标难以有效识别出需要进一步进行高血糖或血脂异常实验室检查的HIV感染者。其与FRS的弱相关性更是对其用于预测PWH长期心血管风险的价值提出了质疑。在众多指标中，腰围（WC）的表现相对最为稳定，虽然其与收缩压、舒张压、高血压、尿酸、FBG和胆固醇等的相关性也仅为弱到中度。这与一些在非洲HIV感染者中开展的研究结果相似。

造成这种弱关联的可能机制包括：HIV感染及相关治疗（如脂肪营养不良、肌肉减少症）导致的身体成分改变，使得标准人体测量指标无法完全捕捉其特征；此外，PWH中的代谢异常（如血脂异常、胰岛素抵抗）可能源于与身体尺寸无关的慢性炎症和ART（尤其是较老的治疗方案）的影响。

研究结果凸显了将人体测量指标作为PWH心血管代谢风险独立预测工具的局限性。尽管其实用，但仍需辅以实验室检测才能实现全面的风险评估。这支持了将常规生化筛查纳入HIV初级保健，以及开发除人体测量外的、HIV特异性的心血管疾病风险评估工具的必要性。在资源匮乏地区推广符合成本效益的实验室评估方案是未来的挑战与方向。

结论

本研究证实，在乌干达的HIV感染者中，常用的人体测量指标内部高度相关，但其预测心血管代谢生物标志物水平和10年心血管疾病风险的能力有限。腰围是表现最佳的指标，但其预测效力依然较弱。这些发现强调了在资源有限 settings，不能过度依赖人体测量进行单独风险评估。为了实现更精准的风险管理，必须将其与实验室生物标志物检测相结合，并呼吁开发适用于当地HIV感染人群的特异性风险评估工具。