刚果（金）东开赛省姆布吉马伊HIV护理的认知、挑战与障碍：一项质性研究

本综述深入探讨了刚果（金）东开赛省姆布吉马伊地区HIV/AIDS护理的现状，揭示了在疾病认知、治疗依从性、病毒载量（Viral Load）监测及社会文化障碍等方面的核心挑战。文章结合健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和 precede-proceed 模型（PPM），强调了多部门合作与社区参与对提升护理可及性、克服污名化（Stigma）及优化抗逆转录病毒治疗（ART）效果的关键作用，为资源有限地区的艾滋病防治策略提供了重要实证依据。

　　

研究背景与意义

艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）作为全球公共卫生的重大挑战，其管理与防治在刚果民主共和国（DR Congo）东开赛省姆布吉马伊地区面临独特而复杂的困境。尽管抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）已取得显著进展，但该地区在疾病认知、治疗可及性、社会文化障碍及结构性资源短缺等方面仍存在多重瓶颈。本研究采用质性方法，深入探索医护人员与艾滋病病毒感染者（People Living with HIV/AIDS, PLWHA）的视角，旨在为优化当地HIV护理策略提供实证依据。

研究方法与设计

研究于姆布吉马伊开展，采用半结构化访谈（Semi-Structured Interviews）与焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs）相结合的方式收集数据。参与者包括16名医护人员及4组PLWHA焦点小组（按性别分组），以确保数据的多样性与代表性。研究通过访谈指南和讨论提纲，涵盖疾病认知、治疗依从性、病毒载量监测、障碍因素及服务可及性等核心主题。数据分析借助Atlas.ti^?软件进行编码与主题提取，并基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM）和 precede-proceed 模型（Precede-Proceed Model, PPM）框架对结果进行理论阐释。

疾病认知与知识水平

研究显示，PLWHA对HIV/AIDS的基本知识总体较好，能够准确描述疾病为“获得性免疫缺陷综合征”，并列举常见症状如体重下降、慢性腹泻、持续性发热及免疫力低下。当地语言中，艾滋病被称作“Disama dia budi buend’ebu”（世纪之病）或“Disama dia maleta anayi”（四字母病），反映出其社会文化嵌入性。传播途径以性接触、污染针具及母婴垂直传播为主，但部分参与者存在认知误区，如认为高病毒载量（Viral Load）状态下可通过汗液或母乳传播。

医护人员在咨询辅导、暴露后预防（Postexposure Prophylaxis）及 discordant couple（血清不一致伴侣）管理方面表现出较强的专业能力。检测流程严格遵循三级试剤盒（Determine HIV、HIV? Stat Pak、Uni Gold HIV）确认程序，孕产妇检测则引入Duo-test以提高筛查效率。然而，部分基层人员对病毒载量检测的时序（如6-12个月间隔）及临床意义存在认知不足，反映出培训与信息更新的滞后性。

治疗感知与依从性态度

PLWHA普遍认可ART的必要性，强调其“免费提供、终身服用、恢复健康”的核心特点。医护人员则从专业角度指出，依从性是实现病毒抑制（Viral Suppression）、避免耐药性（Drug Resistance）及延长寿命的关键。非依从行为可能引发三重后果：个体层面（免疫力下降、机会性感染、死亡）、家庭层面（经济负担、家庭排斥）及社区层面（持续传播风险）。

值得注意的是，宗教与传统文化信念深刻影响治疗行为。部分患者因牧师或传统医师的“疾病非真实”宣称而中断治疗，凸显了社会心理支持与科学宣教的重要性。

病毒载量监测的实践与障碍

病毒载量被视为评估治疗效果的核心指标，但实际执行面临多重障碍。省级实验室虽配备GeneXpert^?设备，却因检测卡匣（Cartridges）及干血斑（Dried Blood Spots, DBS）耗材短缺而无法正常运行。样本需送往金沙萨或卢本巴希检测，结果反馈严重延迟甚至缺失，导致患者对反复采血产生抵触情绪。医护人员在无法获取结果时，仅能依赖临床经验推断病毒抑制状态，严重制约了治疗精度与个体化调整。

治疗障碍与结构性挑战

研究识别出多维度障碍因素：

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  个体层面：药物副作用、遗忘服药、食物不足、贫困导致的交通成本问题；

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  社会文化层面：污名化（Stigma）、歧视、血清状态隐瞒、配偶间结果共享 refusal、传统迷信；

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  系统层面：ART药物短缺、机会性感染药物缺失、防护用品（手套、口罩）不足、人员培训缺乏、省级实验室功能瘫痪。

此外，患者因生计压力（如寻找食物）而优先满足基本需求，导致预约失约（Missed Appointments）与治疗中断（Treatment Drop-out）高发。

改善策略与多部门协作

参与者提出多项改进建议：

1. 1.

   省级实验室操作化：确保检测卡匣、采样耗材持续供应；

2. 2.

   强化供应链：保障ART药物、检测试剤、condom（避孕套）的可用性；

3. 3.

   人员能力建设：定期培训医护人员更新HIV管理方案；

4. 4.

   患者支持：提供营养援助（如面粉、油）、经济支持及心理辅导；

5. 5.

   创新服务模式：探索长效ART制剂（月服或年服）、短信结果通知（SMS-based Result Communication）、社区级病毒载量监测。

理论模型的应用价值

健康信念模型（HBM）解释了患者对HIV威胁感知（Perceived Susceptibility）、治疗收益评估（Perceived Benefits）及障碍认知（Perceived Barriers）如何影响检测与治疗行为。而 precede-proceed 模型（PPM）则为多部门干预规划提供了系统性框架，涵盖社会诊断（Stigma、贫困）、流行病学诊断（病毒抑制率）、行为与环境诊断（非依从行为、实验室短缺）及政策诊断（资源分配、培训体系）。

结论与政策启示

本研究揭示，姆布吉马伊地区的HIV护理成效受限于认知误区、结构性资源短缺、社会文化障碍及系统级服务断裂。未来干预需整合社区参与、政策支持与国际合作，重点包括：

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  破解污名化：通过本地化宣教挑战迷信与误解；

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  强化实验室系统：确保病毒载量检测可及、及时、可靠；

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  优化患者支持：将营养经济支持纳入护理标准；

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  推动政策落地：将理论模型转化为可持续的实践方案。

唯有通过多维度、跨部门的协同努力，方能实现UNAIDS提出的95-95-95目标，真正改善PLWHA的生活质量并遏制HIV传播。