虚拟支持下的居家运动计划对降低COPD老年患者跌倒风险的疗效研究

本综述探讨了基于家庭的平衡与力量训练计划（BEST at Home）结合虚拟护理支持对慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者跌倒风险的干预效果。研究表明，该计划显著改善患者的短期体能表现（SPPB）和交替步态测试成绩，尽管对跌倒恐惧（FES-I）无显著影响，但具有较高的可行性和接受度，为COPD患者的远程康复管理提供了新策略。

　　

研究背景与目的

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，全球患病率约为10.3%，且呈上升趋势。COPD患者常伴有呼吸困难、疲劳等症状，导致体力活动减少、肌肉力量下降和平衡能力受损，进而增加跌倒风险。研究表明，COPD患者的跌倒发生率高达40%，远高于健康同龄人。尽管现有指南推荐COPD患者进行体育锻炼，但传统面对面康复项目因出行困难、呼吸限制等因素参与率较低。因此，探索居家运动计划结合虚拟支持的模式具有重要临床意义。

本研究旨在评估一项为期6个月的家庭平衡与力量训练计划（BEST at Home）对COPD患者体能表现、跌倒风险及心理指标的影响，并分析其可行性与接受度。

研究方法

研究设计为前后自身对照试验，招募50岁及以上、参与虚拟护理服务（VeCC）的COPD患者。排除标准包括严重神经系统疾病、近期骨折或无法获得医疗许可者。最终13名患者入组（平均年龄72±7岁，女性9人）。

干预措施基于奥塔哥运动计划（Otago Exercise Programme），包含13项平衡与力量训练（如 tandem stand、坐站训练、腿部抗阻等），辅以踝部负重（0.5–3 kg）。患者需每周完成3次训练，并通过视频会议（第2、4、8周）接受物理治疗师指导。基线及第3、6个月时评估以下指标：

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  主要结局：短期体能表现电池（SPPB）评分、跌倒效能量表简版（FES-I）。

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  次要结局：坐站测试、平衡测试、4米步行测试、交替步态测试（alternate step test）和膝伸肌力测试。

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  过程指标：跌倒事件记录（通过月历）、运动依从性及接受度问卷。

数据分析采用混合线性模型重复测量，以Bonferroni校正进行事后比较。

研究结果

1. 1.

   参与者特征：46%的患者（6/13）在入组前12个月内发生过跌倒，显示高风险人群特征。

2. 2.

   体能改善：SPPB评分从基线至6个月显著提高（平均差2.01；95% CI [0.45–3.58]），交替步态测试时间减少4秒（平均差?4.01；95% CI [?7.42至?0.61]），表明平衡与移动能力显著改善。

3. 3.

   心理指标：FES-I评分无显著变化，跌倒恐惧未缓解。

4. 4.

   依从性与可行性：患者平均每周完成2次训练（6个月内总次数55±19），低于推荐频次，但保留率高（92%）。视频会议参与度良好。

5. 5.

   接受度：100%患者认可居家运动的灵活性，83%愿意向其他COPD患者推荐该计划。主要障碍包括健康问题（如急性发作、损伤）和动力不足。

讨论

本研究证实了居家运动计划在COPD患者中的实施可行性与临床益处。尽管运动剂量未达理想水平（每周3次），但仍观察到体能指标的显著改善，提示COPD患者可能从较低剂量运动中获益。然而，跌倒恐惧无改善可能与样本量小、测量工具敏感性不足或心理干预缺失有关。

局限性包括无对照组、样本量小及自我报告偏倚。未来需更大规模随机对照试验验证结果，并整合行为改变策略（如短信提醒、疾病教育）以提升依从性。

结论

居家平衡与力量训练计划可有效改善COPD患者的体能表现，且具有较高的接受度和可行性。通过虚拟护理支持，该模式为行动受限的患者提供了可持续的康复选择，有望降低跌倒风险并改善生活质量。