特定膝角（60°–90°）组合与孤立动力链训练对前交叉韧带重建术后康复效果的随机对照试验：功能恢复与疼痛管理的突破性研究

本随机对照试验探讨了开链（OKC）、闭链（CKC）及其组合训练在特定膝角（60°–90°）对前交叉韧带重建（ACL reconstruction）术后康复的疗效。结果显示，组合训练组在疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度（ROM）及Lysholm膝关节功能评分上均显著优于单一训练组（p<0.001），疼痛降低95%，ROM提升90%，功能改善72%，表明组合策略可优化康复效果，为ACL术后个性化康复提供新依据。

　　

Abstract

Background

前交叉韧带（ACL）重建手术的需求持续上升，亟需全面的术后康复计划以加速恢复。本研究探讨开链（OKC）、闭链（CKC）及其组合在特定膝角（60°至90°）对ACL重建术后患者的疼痛、关节活动度（ROM）和膝关节功能的比较效果。

Methodology

该临床试验于2020年4月21日在伊朗临床试验注册中心（IRCT）注册（编号IRCT20200331046903N1），共纳入54名ACL重建术后患者，通过抽签法随机分为三组：OKC组、CKC组和组合KC组。所有组别均接受16周康复计划，评估指标包括疼痛（视觉模拟量表VAS）、ROM（量角器测量）和膝关节功能（Lysholm评分）。数据分析采用SPSS-25进行单因素和重复测量方差分析。

Results

患者平均年龄27.25±4.16岁，BMI 25.12±4.03 kg/m²。所有组别在16周内均显示统计学显著改善（p<0.0001）。第16周时，平均疼痛评分分别为10.56±4.38（OKC组）、9.78±3.81（CKC组）和3.28±3.12（组合KC组）（p<0.001）；ROM改善至131.83±7.35°、129.22±7.57°和140.61±6.13°（p=0.001）；膝关节功能评分达90.78±4.83、91.67±4.49和97.50±2.15（p=0.001）。组别和时间点均显示显著主效应，且交互作用显著。从基线到第16周，疼痛降低85%（OKC）、86%（CKC）和95%（组合KC）；ROM增加73%、72%和90%；功能改善58%、63%和72%。

Conclusion

组合动力链方法在改善ACL术后ROM、膝关节功能和疼痛减轻方面最为有效。

Introduction

ACL重建是运动医学中最常见的骨科手术，全球年手术量超20万例，成功率达75–97%。康复目标包括功能恢复、生活质量提升和重返运动。物理治疗在康复中至关重要，涉及等张、等速和等长训练。OKC（如腿屈伸）和CKC（如深蹲）各有优势：OKC早期增强股四头肌力量，CKC后期改善稳定性和功能。组合训练可平衡康复，加速运动功能恢复并减少肌肉萎缩。Mikkelsen和Werner发现组合训练显著提高股四头肌力量和重返运动率。但结合特定膝角（60°–90°）的研究尚缺，本研究旨在填补这一空白。

Materials and Methods

Study Design

单盲三臂平行设计试验，在巴基斯坦西北综合医院进行，获伦理批准（IRB-UOL-FASH/695/2020）。评估者盲法，数据匿名处理。

Study Participants

纳入18-50岁原发性ACL重建患者，排除多韧带损伤、严重合并症或近期接受物理治疗者。所有参与者来自普通人群，非运动员。

Sample Size

基于疼痛数据计算，需54名参与者（95%置信水平，80%统计效能）。

Randomization

抽签法随机分为三组（OKC、CKC、组合KC），每组18人。CONSORT流程图见图1。

Group and Intervention Procedure

每组每周3次60分钟训练，持续16周。OKC组进行开链训练（如坐位腿屈伸），CKC组进行闭链训练（如深蹲），组合KC组结合两者。所有组辅以热疗和手法治疗。训练分三阶段渐进（表1），无家庭训练建议。

Adverse Event Monitoring

未报告不良事件。

Outcome Measures

基线、第6、12、16周评估VAS疼痛、ROM和Lysholm评分。

Statistical Analysis

数据正态分布，采用单因素和重复测量ANOVA，Bonferroni事后检验，显著性水平p<0.05。

Results

基线特征无显著差异（p>0.05）。第6周起，组合KC组在所有指标上显著优于其他组（p<0.001）。第16周时，组合KC组疼痛评分最低（3.28），ROM最高（140.61°），功能评分最佳（97.50）。效应量显示时间点影响强于组别分配。多重比较证实组合KC组改善幅度最大（表3-6）。图2-4直观展示各组随时间的变化趋势。

Discussion

组合KC训练在疼痛、ROM和功能改善上均最优，可能因特定膝角（60°–90°）训练更符合功能需求且安全（该角度不牵拉ACL）。OKC早期增强肌力，CKC改善稳定性，组合策略综合二者优势。结果与Mikkelsen等研究一致，但本研究首次聚焦膝角特异性组合训练。局限性包括样本量小、未评估肌力或重返运动时间，未来需长期随访和多中心验证。

Conclusion

组合动力链训练是ACL术后康复的最有效策略。

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Disclosure

作者声明无利益冲突。

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