解构职业科学中的中产阶级世界观：基于文化-历史活动理论（CHAT）的批判性分析

本文运用文化-历史活动理论（CHAT）及拉丁美洲集体健康理论，系统剖析职业科学与职业治疗实践中被普遍化的中产阶级世界观及其内在矛盾。研究通过构建跨文化案例，揭示治疗师如何在实践中再生产中产阶级规范，提出需通过批判性反思推动非殖民化与认知公平，对重构更具社会回应性的职业实践具有重要理论意义。

　　

背景

职业科学长期以来主要从西方化、欧洲中心主义及中产阶级视角研究职业现象，尽管已有纳入"全球南方"观点的尝试，该学科仍将中产阶级世界观默认为普遍标准。这种视角遵循规范性的思维与行动方式，却忽视了阶级所受到的社会经济、政治与历史条件的深刻影响。本文旨在剖析职业科学中的中产阶级视角，探讨其如何影响职业治疗的专业实践，特别是通过文化-历史活动理论（CHAT）框架来问题化这一概念。

中产阶级概念的多维解读

社会阶级被定义为"由其在生产体系中所处位置、与生产资料的关系、在劳动组织中的角色以及获取社会财富的方式和比例所区分的大型人群群体"。中产阶级通常与特定地区或国家的收入或地位相关联，但其主导/规范性观点与获得高等教育学位密切相关——这往往需要家庭做出重大牺牲，包括承担债务、增加工作责任或决定优先支持某个家庭成员。这些牺牲基于一个假设：获得高等教育学位有助于社会流动，从而提供超越基本需求的经济资源。

然而，在不平等和金融脆弱性加剧的历史背景下，理想化中产阶级与贫困之间的界限已经模糊。中产阶级贫困与规范的中产阶级意象同时出现，这种意象掩盖了由新自由主义和消费理性所塑造的中产阶级贫困的矛盾立场。新自由主义话语也延续了对贫困和穷人的规范性和个人主义理解，将其视为"懒惰或不愿意"，而非未经审查和争议的中产阶级"优秀工作者"意象。

从马克思主义的批判理论视角来看，理解资本主义中的社会阶级不是基于"财富"，而应将其置于更广泛的社会和历史理论中考察。"小资产阶级"是一个以"自食其力"为特征的社会群体，他们被认为是一个过渡阶级，因为他们没有融入辩证的社会生产关系。这个群体产生的意识形态-政治效应表现为：无法感知剥削关系；难以理解国家如何保护统治阶级利益；以及难以理解由无产阶级化恐惧所滋养的独立幻觉。

中产阶级性与职业科学

职业科学一直被称作产生基础知识的学科，为职业治疗等实践和学科提供信息。然而，通过普遍化中产阶级视角研究职业的习惯在职业科学内部受到批评。鉴于大多数职业科学家是合格的职业治疗师，这种习惯可追溯至他们在中产阶级背景下的社会化过程，这种背景很大程度上塑造了专业实践。中产阶级学生往往被吸引到支持和促进中产阶级价值的职业，这些价值通常由新自由主义话语塑造，如努力工作、自律、抱负和雄心。

方法论框架

CHAT作为理论框架

文化-历史活动理论（CHAT）最初由维果茨基开发，后经列昂节夫的实践人类活动（第二代）和恩格斯托姆的CHAT（第三代）进一步发展。CHAT是一个跨学科框架，用于理解人类活动的复杂互动，强调转变。我们采用第三代CHAT来分析一个基于我们作为职业治疗师经验和现有文献共同构建的案例。该案例由两个相互作用的活性系统组成，每个系统有六个组成部分：主体、客体、工具、规则、劳动分工和社区。

补充CHAT，我们使用拉丁美洲集体健康和社会职业治疗的理论-方法论视角来分析和比较活性系统，揭示矛盾和冲突，导致扩展、转变和创新解决方案。从这些理论视角中提取了两个核心概念：首先是健康的^{社会决定性}，认为社会阶级影响健康-疾病连续体中社会总体其他组成部分的表现方式；其次是^社会需求概念，认为健康需求本质上是社会需求。

我们的集体过程

我们在第一作者通过学术和社交媒体呼吁对话和反思后聚集在一起，经过18个月的 workshops 探索我们的经验和CHAT框架，最终决定使用恩格斯托姆的扩展学习行动周期，并聚焦于学习行动1和2。

选定活性系统分析

我们共同构建了一个案例并将其作为活性系统进行分析。案例讲述了何塞（José）——一个来自农村贫困家庭的年轻职业治疗师，以及加布里埃尔（Gabriel）——一个患有自闭症的非言语5岁男孩及其家庭之间的互动。

通过CHAT框架， healthcare 工作者-客户关系由两个相互关联和相互依赖的活性系统组成：1）提供职业治疗服务；2）寻求/接受职业治疗服务。这两个系统有一个共享客体：客户的（医疗）状况。

在第一个活性系统（服务提供者作为主要行动者）中，^主体是何塞，一个向客户提供服务的职业治疗师。基于他的教育背景和获得房屋和汽车的机会，他被认为属于中产阶级背景。他的行动指向^客体——加布里埃尔的状况，主要是他的自闭症谱系障碍医学诊断。

如果基于非批判性中产阶级定位，目标或期望结果将是通过职业治疗减轻健康状况的影响，包括通过专注于个体发展来改善儿童和家庭的福祉和生活质量。这涉及一系列评估工具、干预措施和结果测量。

如果基于承认中产阶级定位的批判性视角，目标或期望结果将是使所有参与者意识到这种定位，同时识别个人能力和技能以及学校和社会必要的变化。这涉及允许识别个人需求以及制度和社交障碍的评估，干预将侧重于发展能力和识别制度和结构变革的需求。

在康复过程中，何塞使用^工具或可用资源，包括他从教育和培训活动中获得的职业治疗能力。传统康复诊所不承认社会需求是其客体的一部分，并且通常遵循生物医学范式（^规则），其中客户的状况（客体）被视为需要修复的问题。

何塞位于一个职业治疗师（更具体地说）和医疗工作者（更广泛地说）的^社区中，该社区位于向公众提供或出售健康服务的诊所中。他们的实践受到促进持续专业发展活动的专业网络的影响。在这个社区中，职业治疗师通常被划分为"康复团队"的一部分。职业治疗师被认为只关注特定条件的服务，因此职业之间存在^劳动分工。

在第二个活性系统（服务接受者作为主要行动者）中，加布里埃尔和他的家庭作为^主体。由于加布里埃尔父母及其原籍国近亲的教育背景，该家庭属于中产阶级背景。作为^共享客体，加布里埃尔的自闭症诊断仍然是这个活性系统的客体，以及家庭过着中产阶级生活方式但仍面临某些非紧急健康服务只能通过慈善服务获得的社会状况。

考虑到这个集体主体成员之间的家庭关系，加布里埃尔家庭的行动旨在满足家庭单位的需求（^结果）。康复他的医疗状况所提出的需求只是这个结果中嵌入的一个次要组成部分。家庭可用的资源（^工具）对于典型家庭的通常需求足够，但在计算康复成本时不足。

许多全球南方和东方国家典型的集体主义文化为加布里的家庭提供支持（^社区），但社区也可能对活动产生负面影响。在这种客户-治疗师关系中，预期的^劳动分工是职业治疗师在诊所实施计划干预，而照顾者被分配在家跟进培训策略的任务。

矛盾："我们都是工人阶级"

根据恩格斯托姆的观点，矛盾不可避免地存在于活性系统中的任何行动中，从而使系统保持持续不稳定。矛盾不仅仅被视为需要解决的问题和紧张关系，而且被视为虚拟的干扰和创新产生机器。

我们将案例置于巴西公共、社区为基础的心理健康 care 机构中，该机构遵循民主和集体健康视角。尽管存在作为这一公共政策基础的批判范式，医疗工作者的教育中固有的生物医学范式和中产阶级世界观可能在将客户的状况（客体）界定为集体状况的表现或需要修复的个体问题方面汇聚。

拉丁美洲集体健康和社会职业治疗的理论-方法论视角被用来识别矛盾。这些视角认为社会阶级与一个人的疾病和恢复直接相关；它们还包含 developed 用于识别社会需求的专业工具，医疗保健必须通过专业干预来解决。核心矛盾与职业治疗师和家庭对^客体的选择有关：表现为诊断的个体化状况或与集体问题的个体表现相关的社会和制度组织。

在商品化健康体系中的健康生物医学观点内，^客体将是医学诊断，被视为个体问题。^工具将根据其改变个人能力和身体的特征选择，^结果将与使某人适应现有社会相关。

从批判视角来看，以拉丁美洲集体健康的^{健康社会决定性}概念为基础，并在普遍健康体系内运作，^客体将是加布里埃尔家庭和社区的社会文化历史工作条件。加布里埃尔的状况 then 被视为与社会限制提供基本和综合健康和社会 care 给所有人相关的集体问题的单一表现。^工具然后将通过考虑转变集体工作和生活形式的可能性选择，包括发展批判性思维以参与争取平等和公平的集体斗争。

机构内技术实践的 compartmentalisation 反映了健康 care 的商品化，这是在资本主义体系中为金钱交换的产品，并根据生产资料所有者和依赖工作维持生计者之间的生产关系估值。相比之下，工人主张使用支持对客体的全面方法的工具，这可能是客户、家庭成员或治疗师。在健康生产的资本主义模式中，工人不被视为工作过程的主体；相反，他们被视为他们工作的机构的工具。或者，职业治疗师被雇用作