综述：急性淋巴细胞白血病脑脊液白血病浸润分析方法——一项系统性评价

本综述系统探讨了急性淋巴细胞白血病（ALL）中枢神经系统（CNS）浸润检测中传统细胞形态学（CC）与多参数流式细胞术（FC）的应用价值。尽管CC仍是金标准，但其敏感性有限；FC可有效识别隐匿性CNS疾病（FC+/CC?），但需规范阳性标准并明确其临床意义。推荐关注脑脊液样本处理流程标准化及新技术整合研究。

　　

引言

急性淋巴细胞白血病（ALL）患者若出现中枢神经系统（CNS）浸润，往往预示不良预后。脑脊液（CSF）分析成为检测白血病细胞浸润的关键手段，但其准确性受方法学局限性和样本质量影响。本文基于系统性综述，对比传统细胞形态学（Conventional Cytomorphology, CC）与多参数流式细胞术（Multiparameter Flow Cytometry, FC）在CSF检测中的优劣，并探讨预处理变量对结果的影响。

检测方法比较

CC作为历史悠久的金标准方法，依赖显微镜下细胞形态观察，但其敏感性较低，尤其在低细胞计数样本中易漏检。FC通过表面标志物（如CD19、CD10、CD34）的高通量筛查，可识别微量白血病细胞（最低至10^?4~10^?5），显著提升隐匿性CNS疾病（FC+/CC?）的检出率。研究表明，FC阳性率较CC高出15%~30%，但二者特异性均超过95%。

预处理变量的影响

CSF样本体积、处理延迟时间及保存方式直接影响检测可靠性。推荐采集≥3 mL CSF并于2小时内处理，以保持细胞完整性。添加胎牛血清（Fetal Bovine Serum, FBS）或细胞稳定剂可减少细胞降解，避免假阴性结果。

临床意义与挑战

FC+/CC?的隐匿性病变的临床意义尚存争议。部分研究认为其与复发风险增加相关，但缺乏统一管理指南。目前尚无国际公认的FC阳性阈值（多数研究以≥0.1%细胞群为阳性），且预后评估需结合分子标志物（如WT1表达水平）。

未来方向

需推动FC标准化操作流程的建立，并探索分子技术（如RT-PCR、二代测序）的补充价值。同时，针对隐匿性CNS病变的前瞻性研究亟待开展，以明确其治疗响应和长期预后关联。