乌干达农村女性性工作者PrEP依从性自我管理策略的质性研究：个体与社会支持网络的协同作用

这篇研究通过质性访谈揭示了乌干达农村女性性工作者（FSWs）促进PrEP（暴露前预防）依从性的创新性自我管理策略。研究从个体中心（如用药提醒、日常习惯结合）和卫生系统中心（如同伴健康工作者、家庭配送）双重视角，阐明了在刑事化工作环境中，社会支持网络与灵活医疗服务对HIV预防的关键作用，为边缘人群的自我保健（self-care）干预提供了实践范本。

　　

研究背景

世界卫生组织（WHO）2022年修订的自我保健指南将PrEP列为重要干预措施，其成功实施不仅依赖药物可及性，更需个体在日常生活整合自我管理策略。乌干达农村地区的女性性工作者面临刑事化环境与卫生服务碎片化双重挑战，研究其PrEP依从性策略对优化HIV防控具有特殊意义。

研究方法

研究团队由乌干达与国际学者组成，采用解释性框架对20名乌干达西南部渔村和跨境公路沿线社区的FSWs进行深度访谈。通过目的性抽样和滚雪球招募，收集参与者个体化PrEP使用经验，并运用演绎主题分析法，基于Narasimhan提出的自我保健双视角框架（个体中心与卫生系统中心）进行编码。

个体中心视角：生活化策略与社会支持

个体化策略展现出惊人的创造力：

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  情境嵌入：将PrEP药瓶与化妆品（Jackie）、晨间祈祷物品（Lucia）或工作手袋（Yozefa）并置，利用视觉线索触发服药行为。

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  科技辅助：Maria设置手机每日闹钟，形成"缺失感"心理机制，强化行为惯性。

社会支持网络则凸显集体智慧：

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  伴侣协同：血清学不一致伴侣中，HIV阴性男性通过每日口头提醒（Gloria）或同步服药（Jane的伴侣服ART，她服PrEP）建立保护性仪式。

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  同伴互助：渔村女性与HIV阳性邻居约定每晚9点互敲门提醒（Yozefa），或结伴乘坐摩托车（boda-boda）前往诊所复诊（Winnie）。

卫生系统视角：服务创新与结构支持

制度化工具简化流程：

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  预填充的PrEP复诊卡片（Nakidde）明确标注下次就诊时间、地点及责任医护人员，降低记忆负担。

人性化服务模式突破传统：

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  家庭配送：当参与者因工作无法到诊时，医护人员（Musawo）提供上门送药服务（Immy）。

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  同伴健康工作者（Ssenga）体系：经培训的FSWs在社区分发PrEP，支持批量领取（2个月剂量）以适应工作迁徙（Nakidde），并通过短信提醒复诊。

讨论与启示

研究揭示了自我保健策略在资源受限环境中的动态适应性：

1. 1.

   双重互补性：个体策略（如习惯捆绑）与社会支持（如同伴提醒）形成"防遗忘网络"，而卫生系统通过减少结构性障碍（如移动服务）放大干预效果。

2. 2.

   农村特殊性：相较于城市研究，渔村女性更易建立稳定支持网络，这与当地NGO长期介入形成的HIV去污名化环境相关。

实践建议包括：

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  将成功的自发策略（如药盒情境化存放）纳入PrEP使用培训；

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  推广"复诊伙伴"制度，利用现有ART患者支持网络；

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  政策层面需在刑事化法律框架下，通过非评判性服务（如Ssenga体系）保障性健康权利。

研究局限与展望

样本偏倚可能存在于已接触NGO服务的FSWs中，未来研究可探索更隐蔽群体。但该研究为WHO倡导的"自我保健作为全民健康覆盖组成部分"提供了鲜活案例，证明即使在高脆弱性环境中，个体能动性与系统支持的结合仍可创造有效的HIV预防生态。