关系深度作为心理治疗心理健康结果的预测因子：随机截距交叉滞后分析揭示其关键作用

本文采用随机截距交叉滞后模型(RI-CLPM)首次证实，在心理治疗过程中，更高频率的关系深度(RD)体验能够显著预测抑郁(PHQ-9)和焦虑(GAD-7)症状的减轻（中等效应量：r=?.060/?.050），但对一般心理困扰(CORE-10)的预测作用不显著。研究发现RD是治疗联盟(ARM-5)的重要预测因子(r=.103)，而联盟本身并不能预测症状改善。这一发现为RD作为"状态样"治疗关系核心机制提供了有力证据。

　　

研究背景与意义

心理治疗关系的质量是预测积极治疗效果的重要因子。尽管治疗联盟(alliance)已被广泛研究，但其"特质样"(trait-like)和"状态样"(state-like)成分的混合可能混淆其对结果的影响。关系深度(Relational Depth, RD)作为一种"状态样"关系体验，被定义为"两个人之间深度接触和投入的状态，每个人都完全真实且高度重视对方的体验"。与评估持久关系质量的ARM-5和WAI不同，RD指的是深度亲密、相互接纳和共同开放的特定时刻。

方法学设计

本研究在英国一家心理治疗诊所开展，纳入了1,086名来访者（501名女性，234名男性，347名"不愿透露"，4名其他）。所有参与者在入组时及此后每4次会谈中完成关系深度频率量表(RDFS)、Agnew关系测量-5(ARM-5)、CORE-10（主要结果指标）、患者健康问卷-9(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍-7(GAD-7)。研究采用随机截距交叉滞后面板模型(RI-CLPM)来评估变量在参与者内部的关联，这种方法能够更好地捕捉个体内部的变化过程。

主要研究发现

关于RD与症状改善的关系，分析显示RDFS评分显著预测了PHQ-9评分(r=?.060, t=?2.56, p=.010)和GAD-7评分(r=?.050, t=?2.081, p=.037)的后续降低，但对CORE-10的预测不显著(r=?.038, t=?1.545, p=.122)。重要的是，这种影响是非互惠的——症状变化并不能预测未来的RDFS变化。

关于治疗联盟与结果的关系，与预期相反，ARM-5不能显著预测任何结果变量，结果变量也不能预测ARM-5。然而，RDFS与ARM-5的置信区间存在重叠，表明两种关系测量在预测结果方面的差异未达到统计学显著性。

关于RD与治疗联盟的关系，RDFS是ARM-5的强预测因子(r=.103, t=3.510, p<.001)，具有中等至大的效应量，但ARM-5不能预测RDFS。事后分析还显示，RDFS对结果的影响发生在治疗的后期阶段（从第12次会谈开始）。

讨论与启示

本研究结果揭示了RD在心理治疗中的重要作用。RD对抑郁和焦虑症状的预测作用与先前研究发现一致，这些研究显示RD与幸福感提升、倦怠减少、赋能和快乐增加以及真实性和积极关注增强相关。对于焦虑症状，虽然这是首个直接探讨RD与焦虑关系的研究，但先前研究发现经历RD的来访者报告了安全感增强，RD使他们能够在治疗关系中更加脆弱。

RD不能预测心理困扰的显著减少可能源于CORE-10测量的是广泛的问题，表明RD的效果可能更特定于抑郁和焦虑症状，而非整体困扰。三个结果变量不能预测后续会谈中RD的增加，这一发现表明，虽然症状改善可能提高关系深度能力，但来访者可能选择转向"现实世界中"的关系来体验和形成深度连接。

治疗联盟不能预测结果与先前关于联盟与结果的相关研究不一致，但与最近使用RI-CLPM评估预测关系的研究的混合结果一致。ARM-5中包含的"特质样"联盟可能混淆了影响结果的主要变化机制。这些发现支持RDFS捕捉了联盟中与心理治疗变化机制相关的"状态样"成分。

与现有理论和研究一致，经历重复的RD时刻可能有助于形成持久的信任、亲密和连接品质：即治疗联盟。通过这些深度连接时刻，来访者可能逐渐感到他们与治疗师"在同一页上"：有联结感，朝着相似的目标努力，并对需要完成的任务有共同理解。

研究优势与局限

本研究的主要优势包括相对较大的临床样本量、自然主义设置以及超过六个数据收集点。然而，研究也存在若干局限：RI-CLPM未明确模拟潜在趋势，可能造成估计偏差；样本仅限于轻中度症状来访者；治疗师样本均为一年的受训者；部分参与者中途退出；RDFS和ARM-5的评估时间框架存在差异——RDFS评估累积频率，而ARM-5评估最近一次会谈。

未来研究方向

未来研究应评估其他样本中RD与结果的关系，如来自其他国家或文化群体的来访者，以及症状更严重的来访者。还应探索其他心理困扰结果，特别是可能与RD相关的成长结果。为进一步探究RD、联盟和结果之间的关系，需要使用具有相同时程的测量工具。最后，鉴于RD对心理治疗结果的预测价值日益增加，未来研究应建立通过培训和实践促进RD出现的策略。

实践意义

更频繁体验RD的来访者在心理治疗过程中看到与治疗师的联盟改善。此外，结果表明RD能够预测随时间推移抑郁和焦虑症状的减少。这些发现表明，治疗师接受RD培训将有益于支持联盟并治疗呈现抑郁和焦虑的来访者。一个启示是在心理治疗课程中纳入RD培训，另一个启示涉及在与患有抑郁和焦虑的来访者工作时致力于RD。