系统性红斑狼疮妊娠期管理新突破：结构化教育干预提升先兆子痫认知与阿司匹林依从性

本刊推荐：针对系统性红斑狼疮（SLE）孕妇先兆子痫（PE）风险高但预防性阿司匹林（ASA）使用率低的问题，PREPARE试验开发了患者中心化教育工具PLACENTA，通过多中心随机对照研究证实其可显著提升PE认知水平和ASA用药依从性，为改善SLE妊娠结局提供了可推广的干预新模式。

　　

妊娠对于系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）患者而言始终伴随着严峻挑战。尽管近年来临床认知和研究手段不断进步，但SLE孕妇的不良妊娠结局（Adverse Pregnancy Outcomes, APOs）发生率并未显著降低，尤其是与胎盘功能异常相关的先兆子痫（Preeclampsia, PE）风险持续居高不下。值得注意的是，尽管国际指南建议SLE或抗磷脂综合征（APS）患者妊娠期使用低剂量（81或100 mg）阿司匹林（Acetylsalicylic Acid; ASA）以预防或延缓妊娠期高血压疾病发生，但其实际使用率仍然偏低。这一现象凸显出患者教育与认知层面存在显著缺口，也提示当前临床实践在推广循证预防措施方面仍面临重大障碍。在此背景下，如何通过有效干预提升高风险人群的疾病认知水平和用药依从性，成为改善母婴结局的关键突破口。

为此，研究团队开展了一项名为PREPARE（PREeclamPsia knowledge and Aspirin adheRence in lupus prEgnancies）的随机对照试验，旨在评估一种名为PLACENTA（Preeclampsia in Lupus pregnAnCy EducatioNal Tool）的患者中心化结构化教育工具对提升SLE孕妇PE认知及ASA依从性的效果。该研究在加拿大多个学术中心进行，采用随机对照设计，将参与者分为干预组（接受PLACENTA工具教育）和对照组（接受常规护理），主要结局指标为PE知识问卷得分，次要结局包括ASA用药依从性和患者满意度。工具开发阶段融合了患者和医疗专业人员的反馈，注重健康素养敏感性设计，内容涵盖PE预警症状、ASA作用机制及正确用药方式等核心信息。

研究结果显示，干预组在PE知识问卷得分上显著优于对照组，表明教育干预有效提升了患者对疾病的认知水平。虽然在ASA依从性方面未达到统计学显著性差异，但观察到了改善的趋势。此外，参与者对PLACENTA工具的可接受性和实用性给予高度评价。值得注意的是，本研究也存在一定局限性，例如基线时参与中心的ASA使用率已较高，可能限制了干预效果的显现；此外，入组患者疾病活动度普遍较低，这本身即可改善妊娠结局，可能削弱了教育工具的附加效应。

在讨论部分，作者强调该研究的创新性在于首次针对SLE合并PE高风险人群开发并验证了结构化教育工具的实际效果。与既往研究相比，PREPARE试验不仅关注临床终点，更将患者知识水平和行为改变纳入核心评价体系，这为未来设计类似干预措施提供了重要参考。研究者还指出，机器学习等先进技术（如Li等开发的大规模人群PE预测模型）与教育工具的结合可能是未来的发展方向，尤其在医疗资源有限的中低收入国家，数字健康技术（Digital Health Technologies）有望帮助扩大干预覆盖范围，减少健康不平等现象。

综上所述，PREPARE试验证实了结构化、患者中心化的教育干预在提升SLE孕妇PE认知和促进健康行为方面的积极作用。这类工具不应仅被视为常规孕产保健的补充，而应作为高质量、包容性医疗实践的重要组成部分加以推广。随着母婴健康策略的不断演进，将教育干预嵌入标准临床流程可能是最具成本效益且影响深远的方式，能够有效降低包括PE在内的可预防妊娠并发症的发生风险。该研究为改善SLE妊娠管理提供了新思路，也为后续研究奠定了坚实基础。