肠致病性大肠杆菌（EPEC）感染相关回结肠静脉血栓性静脉炎一例报告与机制探讨

本刊推荐：为探究罕见腹部疼痛病因，研究人员开展肠致病性大肠杆菌（EPEC）感染继发回结肠血栓性静脉炎的个案研究。通过CT血管成像（CTA）和胃肠道聚合酶链反应（GI PCR）技术，确诊首例EPEC腹泻后继发静脉血栓病例，采用抗凝与抗生素非手术方案成功治疗，为感染相关性血栓疾病提供临床管理新范式。

　　

在急腹症的诊断迷宫中，回结肠静脉血栓性静脉炎犹如一个隐匿而危险的谜题。这种涉及肠系膜静脉系统的炎症性血栓疾病，常被误诊为常见的阑尾炎或憩室炎，却可能迅速进展为肠缺血坏死，危及患者生命。传统认知中，该病症多与消化道局部感染（如阑尾炎、憩室炎）或全身性炎症状态（如COVID-19感染）相关，但由特定肠道病原体直接引发的病例尚未被系统揭示。尤其值得注意的是，肠致病性大肠杆菌（Enteropathogenic Escherichia coli, EPEC）——一种以致泻性著称的病原体——是否可能成为血栓性静脉炎的"幕后推手"，成为临床医学亟待探索的灰色地带。

在此背景下，由Brendan P. Stewart领衔的研究团队在《Journal of Surgical Case Reports》报道了一例极具启示意义的临床案例：一名79岁男性在EPEC腹泻发作后，意外发展为回结肠静脉血栓性静脉炎。该研究不仅首次建立了EPEC感染与肠系膜静脉血栓间的临床关联，更通过成功的非手术治疗实践，为这类急腹症的管理提供了新思路。

研究人员采用多维度技术手段验证临床假设：首先通过计算机断层扫描血管成像（Computed Tomography Angiography, CTA）实现解剖学诊断，静脉期成像清晰显示回结肠静脉充盈缺损及周围炎症改变；其次利用胃肠道聚合酶链反应（Gastrointestinal Polymerase Chain Reaction, GI PCR）技术进行病原学鉴定，确诊EPEC感染；同时结合血清学检测（白细胞计数、乳酸水平监测）及血培养分析评估全身性炎症反应与继发菌血症情况。所有数据均来源于该例患者的临床诊疗过程。

Hospital course

患者为79岁男性，既往有高血压及7年前肠系膜上静脉（Superior Mesenteric Vein, SMV）血栓形成病史（未持续抗凝治疗），因持续6天的腹泻与腹痛就诊。急诊检查显示右下肢压痛伴白细胞计数升高至22.1×10⁹/L，乳酸中毒（2.8 mmol/L）。初步CT扫描提示盲肠壁增厚及右下象限肠系膜脂肪炎症改变（图1）。经手术团队实施液体复苏、预防性抗生素（头孢曲松+甲硝唑）及治疗性肝素抗凝后，后续CTA明确诊断为回结肠静脉血栓性静脉炎（图2），GI PCR检测确认EPEC感染。住院期间患者症状逐步缓解，白细胞计数恢复正常，但出院后血培养回报示具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）阳性，遂延长阿莫西林-克拉维酸疗程。

Discussion

本研究首次报道EPEC腹泻后继发回结肠血栓性静脉炎的病例。与既往报道的阑尾炎、憩室炎或COVID-19相关血栓性静脉炎不同，本例的独特之处在于病原学明确指向EPEC感染。研究者提出EPEC引发的肠道炎症与感染状态，通过Virchow三联征（内皮损伤、血流停滞、高凝状态）中的炎症机制促进血栓形成。患者虽曾有SMV血栓病史，但无其他传统血栓风险因素（凝血功能障碍、恶性肿瘤、创伤等），进一步支持EPEC感染的核心作用。治疗层面，非手术管理（抗生素+抗凝）的成功实践表明，对于无肠坏死征象的患者，保守治疗可作为安全有效的选择。

该案例的临床意义超越了个案本身：其一，拓展了肠系膜血栓性静脉炎的病原学谱系，提示临床遇到感染性腹泻伴腹痛患者时需警惕血管并发症；其二，强调多模态诊断技术（CTA+分子病原检测）在疑难腹膜炎因探查中的协同价值；其三，为感染相关性血栓疾病的抗凝与抗感染联合治疗策略提供了实践依据。未来需进一步开展EPEC毒力因子与血栓形成机制的分子层面研究，以深化对"感染-炎症-血栓"轴的理解。