通过加强围手术期家庭支持来优化手术结果

《Frontiers in Anesthesiology》：Optimizing surgical outcomes through increased familial support in the perioperative period

围手术期家庭支持可显著改善患者预后与满意度，通过结构化沟通、培训及数字化工具降低焦虑和并发症，但受限于政策缺失、文化差异及工作流程，需建立标准化框架并加强多中心研究。

　　

在围手术期护理中，家庭支持的重要性日益得到认可，它对于改善手术结果、治疗方案和整体康复至关重要。最近的研究表明，标准化的家庭参与能够带来可衡量的改善，包括降低术后谵妄（POD）和并发症的发生率、减轻焦虑、缩短住院时间以及提高患者和家庭的满意度。例如，“定制化、家庭参与的医院老年人生活计划”（t-HELP）将术后谵妄的发生率从19.4%降至2.6%，同时保持了老年人的功能性和认知能力；还有“家庭参与计划”（FIP），该计划通过提供护理人员培训、参与病房查房和出院后的支持来减少肺炎、谵妄和再入院的情况。尽管有这些益处，但由于缺乏相关政策、培训不足、文化差异和工作流程问题，家庭参与在围手术期护理中的整合仍然不够一致。本研究回顾了最新的高质量证据，指出了常见的障碍，并提出了一个结构化的家庭支持操作框架，包括：1. 在关键节点提供结构化的围手术期更新；2. 根据需求对护理人员进行培训；3. 积极让家庭参与护理计划；4. 整合数字家庭监测系统；5. 根据文化差异调整政策和教育材料。如果医疗系统采纳这一框架，可以帮助建立具有专门资源、支持性政策和领导层认可的围手术期护理方案。未来的研究应该探索多中心实施情况、成本效益以及文化适应型、数字化支持的家庭参与模式的长期效果。

引言

在围手术期护理中，家庭参与不仅仅是提供支持，它还具有临床意义。多项试验的证据表明，家庭参与能够提高患者的安全性、治疗依从性和康复效果。“定制化、家庭参与的医院老年人生活计划”（t-HELP）将老年人的术后谵妄发生率从19.4%降至2.6%，同时保持了他们的功能独立性，并将住院时间缩短了四天以上（1）。 “家庭参与计划”（FIP）提供结构化的护理人员培训、参与病房查房，并积极参与术后护理，初步数据显示该计划减少了肺炎、谵妄和再入院的情况（2，3）。在儿科麻醉领域，荟萃分析表明，父母在麻醉开始时在场（PPIA）可以减轻儿童和父母的焦虑，而不会延长麻醉时间（4）。

当父母接受培训并被积极鼓励参与孩子的护理时，在儿科住院环境中也观察到了这些益处。在一项随机对照试验（RCT）中，?amur和Sarikaya Karabudak（2021）发现，涵盖常规和中等侵入性护理活动的结构化家长参与培训显著提高了家长在沟通、情感需求和整体体验方面的满意度。重要的是，干预组的家长和孩子的焦虑得分都比对照组更低（p?5）。这些发现虽然来自儿科护理领域，但强调了结构化、基于能力的家庭参与在减轻围手术期焦虑和提高满意度方面的价值，这些原则同样适用于成人外科手术。

这些原则也可以应用于成人手术：结构化、有目的的家庭参与可以提高患者的情绪稳定性和手术配合度。在一项多中心RCT中，Aslakson等人（2019）评估了接受根治性上消化道癌症手术患者的术前和术后姑息治疗干预措施。虽然3个月时的健康相关生活质量这一主要终点与仅由外科医生管理的组别没有显著差异，但早期观察到了痛苦程度的改善。这表明，从手术前开始并持续到康复过程中的结构化家庭支持在操作上是可行的，并可能带来早期的心理益处，尽管长期效果还需要进一步研究（6）。

在另一项RCT中，接受关键节点结构化围手术期更新的家庭报告的焦虑程度显著较低，在提供的调查中，他们的焦虑评分仅为2.48/5（满分5分），并且对沟通的满意度也高于仅收到最终更新的家庭（7）。此外，像SAFER Care这样的项目通过使用双语出院工具和结构化的交接流程，提高了对护理计划的理解，从而减少了术后急诊就诊次数（8）。数字家庭监测进一步扩展了家庭参与的好处。在胸外科手术后，数字症状报告减少了不必要的医疗使用，并使家庭能够提前介入（Nagappa等人，2025年）（9）。这些工具不仅提高了康复效果，还通过文化和语言适应确保了家庭的参与。

不幸的是，仍然存在一些障碍，系统层面的问题包括不明确的协议、有限的员工资源以及缺乏适当的政策（10）。了解患者和家庭的需求对于设计有效的围手术期参与策略至关重要。在King Abdullah Medical City进行的一项横断面调查中，Alsabban等人（2020）发现，患者和家庭成员都重视关于手术进展的清晰沟通、情感支持和康复期间的更新。家庭表达了强烈希望参与护理决策的愿望，并重视从外科团队那里及时获得信息的机会。这些发现强调，有效的围手术期家庭参与必须能够响应不同的需求和期望，这些需求和期望可能因文化和机构环境而异。文化期望的不同影响了家庭参与的可接受性和形式（11）。家庭层面的挑战包括护理人员的准备情况和情感负担，不过像FIP这样的结构化项目在适当设计的情况下显示出了最小的负担（3）。提供者层面的障碍包括工作流程问题以及对高急症情况下家庭在场的不适（图1）。

图1

图1. 多系统变量如何影响临床结果和患者报告的结果。该图直观展示了系统、提供者、家庭和文化层面的变量如何通过积极让家庭成员参与患者的护理来影响和改善临床结果和患者报告的结果。

在某些围手术期护理情境中，家庭支持方面的研究仍然不足。例如，最近一项关于紧急剖宫产手术期间伴侣在场情况的综述发现，尽管大多数父母希望参与，但现有的证据很少、地理分布有限且质量较低，这表明这是未来研究的重点领域（12）。此外，使用随机领域拦截技术已被证明是一种高效且广泛的方法，可以调查患者和家庭对医疗服务的体验（13）。收集和分析这些意见将有助于医疗机构改善所有相关人员的围手术期体验。

未来方向

为了将理论付诸实践，医疗系统应采用标准化的围手术期家庭支持框架，包括：

1. 积极参与护理计划：参与病房查房和共同决策。

2. 结构化沟通：在手术关键节点提供定时更新，根据家庭偏好和文化规范进行调整。

3. 根据需求对护理人员进行培训：包括动员能力、伤口护理、症状识别和药物依从性等方面的培训（2，14）。

4. 数字整合：利用家庭监测平台进行症状跟踪和远程医疗随访。

5. 文化适应：根据语言、文化和宗教背景调整政策和材料。

这些策略需要政策整合、员工培训、领导层的支持以及使用标准化的以患者和家庭为中心的护理指标进行评估。未来的研究应重点关注多中心RCT、成本效益研究和长期功能效果，以巩固其普遍采用的合理性。