非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）作为早发性卒中后抑郁的新型独立预测因子：一项前瞻性研究

本研究首次通过前瞻性队列分析揭示，非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）与早发性卒中后抑郁（PSD）风险呈显著正相关（OR=1.796，p<0.001）。研究纳入846例急性缺血性卒中（AIS）患者，发现NHHR水平与汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分显著相关（r=0.498），其预测早发性PSD的曲线下面积（AUC）达0.798，为临床早期识别高危患者提供了新型生物标志物。

　　

引言

卒中作为全球第二大死亡原因，约35%幸存者会并发卒中后抑郁（PSD），其中早发性PSD（发病2周内）症状更严重且预后更差。近年研究发现，脂质代谢紊乱与PSD密切相关，而非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）作为新型动脉粥样硬化指标，其与早发性PSD的关联尚未明确。

材料与方法

研究纳入2023-2025年长沙市中心医院846例急性缺血性卒中（AIS）患者，排除认知障碍或精神病史者。通过DSM-5标准和HAMD-17量表（≥7分定义为PSD）评估抑郁状态。NHHR计算为（总胆固醇TC-高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）/HDL-C，并采用Spearman相关、Logistic回归及ROC曲线分析其预测价值。

结果

1. 1.

   基线特征：283例（33.45%）确诊早发性PSD，该组NHHR（p<0.001）、NIHSS评分（p=0.001）显著高于非PSD组，而HDL-C水平（p<0.001）和Barthel指数（p<0.001）更低。

2. 2.

   相关性：NHHR与HAMD-17评分呈强正相关（r=0.498），而HDL-C呈负相关（r=-0.225）。

3. 3.

   风险预测：校正混杂因素后，NHHR是早发性PSD的独立风险因子（OR=1.796，95%CI 1.452-1.996），其最佳截断值3.56时敏感度66.67%、特异度78.15%。

讨论

机制探讨：NHHR可能通过以下途径促发PSD：

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  炎症反应：低HDL-C削弱抗炎作用，高LDL-C触发细胞因子释放；

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  氧化应激：脂质过氧化损伤神经递质代谢；

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  神经血管单元破坏：微胶质细胞激活导致血脑屏障渗漏。

临床意义：与传统指标（如LDL-C/HDL-C）相比，NHHR整合了所有致动脉粥样硬化脂蛋白信息，预测效能更优（AUC 0.798）。研究局限性包括未纳入社会心理因素及单中心设计，未来需多民族队列验证。

结论

NHHR作为可量化的血液指标，为早发性PSD的早期筛查和干预提供了新靶点，对改善卒中患者神经精神预后具有重要临床价值。