捆绑支付计划以及主要胃肠道外科手术中实践模式和病例费用支出的变化

《Health Services Research》：Bundled Payment Programs and Changes in Practice Patterns and Episode Spending in Major Gastrointestinal Surgery

评估BPCI-A计划对胃肠大手术患者微创手术使用及90天治疗费用的影响，采用差异分析法比较参与医院与非参与医院的趋势，发现两者在费用和微创手术使用率上均无显著差异。

　　

摘要

研究目的

本研究旨在评估参与“Bundled Payments for Care Improvement –Advanced (BPCI-A)”计划与接受重大胃肠道手术的患者中微创手术使用情况变化及90天住院费用变化之间的关联。

研究背景与设计

我们将自愿加入BPCI-A计划的医院与未参与的对照医院进行了比较。我们利用熵平衡方法，根据可观察到的患者和医院特征对对照组进行了重新加权，以使其与BPCI-A组患者特征相匹配。随后，我们采用差异差异分析法（difference-in-differences approach）来评估手术方式与90天住院费用之间的关系。

数据来源与分析样本

我们使用了2013年至2021年间的Medicare医疗记录和美国医院协会（American Hospital Association）数据，来分析医院加入BPCI-A计划是否会导致90天住院费用及微创手术使用情况的变化。通过熵平衡方法，我们对对照组进行了重新加权，使其与在BPCI-A计划医院接受治疗的患者的协变量特征保持一致。我们采用多元线性模型（multivariable linear models）和广义线性模型（generalized linear models）进行了差异差异分析，并调整了患者人口统计信息、合并症和医院特征等因素，标准误差按医院-年份层次进行聚类，以评估这些结果。

主要研究结果

BPCI-A计划医院与非计划医院之间的90天住院费用变化并无显著差异（?172美元，95%置信区间：?1104美元至760美元）。在比较BPCI-A计划医院与对照医院的趋势时，我们未发现微创手术使用情况存在显著差异（相对风险差异：?0.003，95%置信区间：?0.10至0.04）。在研究期间，尽管整体微创手术使用率有所波动（分别为40.3%、38.4%、43.9%和42.9%），但BPCI-A计划医院与对照医院之间的使用趋势仍保持相似。

结论

研究结果表明，参与BPCI-A计划的医院在重大肠道手术方面的住院费用及微创手术使用情况并未出现显著差异。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。