怀孕期间扩大医疗补助（Medicaid）覆盖范围对医疗补助使用情况以及孕期的影响

《Health Services Research》：The Impact of Increased Medicaid Eligibility During Pregnancy on Medicaid Utilization and Gestational Age

本研究通过准实验差分差分法，比较了高收入州（威斯康星）与低收入州（俄亥俄）提高孕产妇Medicaid收入资格对支付方式和妊娠年龄的影响。结果显示，高收入州显著增加Medicaid覆盖（孕前护理+7.0%，分娩+8.3%），但妊娠年龄无变化；低收入州支付方式变化不显著，妊娠年龄亦无显著差异。结论为政策制定需平衡覆盖率与资源分配。

　　

摘要

研究目的

本研究旨在评估怀孕期间扩大医疗补助（Medicaid）收入资格对产前护理和分娩费用的支付来源以及出生时的胎龄（GAb）的影响。

研究背景与设计

我们采用准实验方法，通过比较两个怀孕期间扩大医疗补助收入资格的情况与两个对照州的数据（2007年至2010年），来进行差异分析：（组1）俄亥俄州（医疗补助收入资格从联邦贫困线的150%提高到200%）与宾夕法尼亚州；（组2）威斯康星州（医疗补助收入资格从联邦贫困线的185%提高到250%）与密歇根州。我们运用多项逻辑回归模型，分析扩大医疗补助资格对以下关键结果变量的影响：产前护理和分娩费用的支付来源以及出生时的胎龄（GAb）。

数据来源与分析样本

我们使用了美国疾病控制与预防中心（CDC）的妊娠风险评估监测系统（PRAMS）数据（2007–2010年），并仅分析了该州内的单胎活产案例。经过对PRAMS调查设计的重新加权处理后，我们的分析样本涵盖了约54万例分娩案例。

主要研究发现

在收入较高的威斯康星州-密歇根州组中，怀孕期间扩大医疗补助资格显著提高了产前护理（7.0%，95%置信区间为2.9%至11.1%）和分娩（8.3%，4.3%至12.4%）的医疗补助覆盖率。与此同时，产前护理的私人保险覆盖率下降（?4.0%，95%置信区间为?7.7%至?0.3%），分娩的私人保险覆盖率也下降（?3.7%，95%置信区间为?7.2%至?0.2%），而自付费用仅在生产环节有所减少（?1.8%，95%置信区间为?3.5%至?0.2%）。在收入较低的俄亥俄州-宾夕法尼亚州组中，唯一具有统计学意义的支付来源变化是产前护理（?3.3%，95%置信区间为?6.2%至?0.3%）和分娩（?4.7%，95%置信区间为?7.9%至?1.6%）的支付来源中其他选项的比例下降。在两组中，出生时的胎龄（GAb）均未出现统计学上的显著变化。

结论

对于收入较高的孕妇而言，怀孕期间扩大医疗补助资格似乎有助于提高产前护理的医疗补助覆盖率，同时减少无保险情况，但也会降低私人保险的覆盖率。不过，在考虑社会经济因素后，这一政策对出生时的胎龄（GAb）没有明显影响。医疗补助政策应在减少无保险现象与将有限资源优先分配给高风险人群之间找到平衡。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。