右背侧流切除后音乐与情感韵律处理的神经机制：一项保留音乐家功能的个案研究

这篇综述通过一位右顶岛脑肿瘤音乐家术后病例，揭示了右背侧流（dorsal pathway）尤其是弓状束（arcuate fasciculus）切除后，患者仍保留音乐处理（amusia）和情感韵律（affective prosody）能力的现象。研究采用弥散张量成像（DTI）和蒙特利尔失歌症评估量表（MBEA），证实右腹侧流（ventral pathway）和额斜束（frontal aslant tract）的完整性对维持这些功能的关键作用，为脑肿瘤手术中功能保护提供重要依据。

　　

右脑半球在音乐与情感韵律处理中的关键作用

人类右脑半球在音乐处理中具有显著优势，尤其在音高（pitch）、节拍（meter）和旋律识别等方面表现出功能偏侧化。同时，右脑对言语韵律（speech prosody）的感知和产生也起主导作用，通过音高变化和时序信息传递情感与语义。然而，白质纤维束与这些功能的关系仍待深入探索。

病例介绍：一位音乐家的独特神经解剖

本研究报道了一位50岁右利手音乐家CM的罕见病例。患者因右顶岛区（parieto-insular）高级别胶质瘤接受切除术，术后扩散张量成像（DTI）显示：右额斜束（FAT）和腹侧通路（ventral pathway）保持完整，而右背侧通路（dorsal pathway）包括弓状束（AF）及部分顶叶、岛叶皮层被广泛切除。引人注目的是，术后3个月的神经心理学评估显示，患者除在韵律中恐惧情绪识别存在选择性障碍外，语言、认知功能完全保留，且未出现失歌症（amusia）。

多维度评估揭示的功能保留现象

通过蒙特利尔失歌症评估量表（MBEA）系统检测，CM在音阶（scale）、轮廓（contour）、音程（interval）、节奏（rhythm）、节拍（meter）和记忆等子测试中均表现优异（Z值0.4-1.7）。在56项音乐情感识别任务中，患者对恐惧（14/14）、快乐（14/14）等情绪的识别准确率甚至超过年龄匹配的合唱团成员对照组。著名的旋律测试（Famous Melodies Test）进一步证实其音乐记忆完好（19/19正确识别）。

唯一的细微异常体现在患者主观报告：术后需要更专注才能跟上合唱排练节奏。巴塞罗那音乐奖励问卷（BMRQ）显示其音乐愉悦度评分从67降至63分（临界值65分），主要变化体现在音乐探索行为减少，而情感体验、社交连接等维度保持稳定。

神经影像学的关键发现

术后结构成像显示手术腔主要涉及右顶下小叶（supramarginal gyrus）、角回（angular gyrus）和岛叶外侧颗粒区。与77例右脑卒中患者的体素病变症状映射（VLSM）比较发现：CM的病变区域与MBEA音阶处理缺陷区无重叠，但与节奏处理缺陷区有轻微重合，这与其主观节奏处理困难相呼应。

DTI纤维追踪显示右弓状束完全缺失，而腹侧通路的钩束（UF）、下纵束（ILF）和下额枕束（IFOF）保持完整。值得注意的是，既往研究认为右IFOF损伤是失歌症的最强预测因子，而本病例中该束的完整可能解释了音乐功能的保留。

理论突破与临床意义

这一发现挑战了传统双流模型：右背侧流被认为负责听觉信号的时序处理（temporal aspects）和听觉-运动转换，而腹侧流主管抽象韵律知识。Schirmer和Kotz的多层次模型认为，情感识别是沿腹侧流层级进行的：初级听觉皮层完成声学分析→右腹侧流提取情感意义→前额叶皮层进行高级认知判断。CM病例支持该模型，证明背侧流可能并非情感韵律处理的必要条件。

在音乐领域，研究结果与Sihvonen团队发现相呼应：右IFOF而非弓状束的完整性对音乐功能至关重要。近期对77例卒中患者的联合分析也显示，失歌症与韵律障碍（aprosodia）的病变模式在右额叶和基底节区重叠，且IFOF损伤是共同预测因子。

神经可塑性的特殊考量

虽然高级别胶质瘤生长较快，限制了功能重组的时间窗，但患者左半球完整可能产生代偿。左额下回（IFG）被认为能整合韵律与语言信息，左半球区域也参与音乐中的音程和节奏识别。不过，近期VLSM研究未发现左半球结构与韵律处理的明确关联，提示CM的功能保留更可能是右腹侧流独立支撑的结果。

研究局限与未来方向

该研究的局限性在于仅术后评估音乐功能，且MBEA节奏测试不能完全代表节拍感知（beat perception）。未来可采用节拍对齐测试（Beat Alignment Test）深入探究。此外，音乐训练对脑功能重组的影响、更敏感的音乐测试开发，以及背侧流在精细节奏处理中的具体作用，都值得进一步探索。

临床启示与结语

这一独特病例为脑肿瘤手术规划提供了重要参考：当手术涉及右背侧流时，音乐和情感韵律功能可能通过腹侧通路得以保留。研究强调了个体化功能评估的价值，并为理解音乐与语言处理的神经基础提供了新视角。保留患者艺术能力对生活质量的重要意义，在此得到了生动体现。