非洲卫生人力投资宪章：推动可持续投资以弥合6.1百万卫生工作者缺口

《Discover Health Systems》：Principles of the Africa health workforce investment charter to stimulate sustainable health workforce investments

本文针对非洲区域面临卫生工作者严重短缺（2030年需新增6.1百万）与高失业率（27%）并存的矛盾挑战，提出《非洲卫生人力投资宪章》五大核心原则。研究通过多国数据建模与政策分析，强调通过政府主导、证据驱动的投资优化，可协调多部门资源，提升卫生系统韧性。该宪章为实现UHC（Universal Health Coverage）和健康相关SDGs（Sustainable Development Goals）目标提供了可行路径，对全球卫生人力战略具有重要参考价值。

　　

在非洲大陆，尽管卫生工作者数量从2013年的160万增长至2022年的510万，但世界卫生组织非洲区域成员国仍面临严峻挑战：到2030年需新增610万卫生工作者才能实现全民健康覆盖（UHC）和健康相关的可持续发展目标（SDGs）。更矛盾的是，约27%受过专业培训的卫生工作者处于失业状态，而农村和偏远地区仍存在严重的人力短缺。这一矛盾凸显了卫生人力投资中的结构性失衡——教育输出与就业岗位创造不匹配，加之债务压力、人才外流和欠佳的工作条件，使得非洲卫生系统脆弱性加剧。

为破解这一难题，世界卫生组织非洲区域办事处联合国际劳工组织（ILO）、全球基金（GFATM）等机构，于2024年5月发布了《非洲卫生人力投资宪章》。该宪章基于全球战略《卫生人力2030》（HRH2030）和非洲区域实施框架，通过五条核心原则引导各国政府协调多部门投资：强化政府领导力、证据驱动的优先投资、多部门合作对齐、刺激增量投资、保障可持续性。其理论框架强调以卫生劳动力市场分析为基础，通过国家对话形成投资共识，最终以“投资契约”形式固化承诺，确保资源高效利用。

研究团队通过国家卫生人力账户（NHWA）数据建模，发现非洲区域医生、护士、助产士、牙医和药剂师密度虽从2013年的每万人11人提升至2022年的27人，但各国差异显著。例如，阿尔及利亚2022年卫生工作者总数达58.7万，而中非共和国仅5698人。同时，14个国家自2018年起平均每年发生4次卫生工作者罢工，42%的受访卫生工作者有移民意向，进一步加剧了人力危机。

关键研究方法

研究团队整合了国家卫生人力账户（NHWA）的跨国时间序列数据（2013-2022年），通过需求模型估算各国卫生人力缺口；采用卫生劳动力市场分析（Health Labour Market Analysis）评估供需矛盾与财政空间；开展多利益相关方政策对话，形成国家投资计划；并以津巴布韦为案例，通过紧凑型投资协议（Compact）验证宪章原则的可行性。

研究结果

1. 卫生人力存量与分布失衡

数据显示，非洲区域卫生工作者总数虽增长225%，但失业率高达27%，农村地区人力密度不足城市的30%。部分国家如尼日利亚，2022年卫生工作者总数较2018年下降18.3%，凸显就业岗位增长滞后于教育输出。

2. 投资效率与政策协同不足

仅35%的国家卫生人力战略得到有效实施，主因是投资碎片化。宪章提出通过“投资契约”模式，将社区卫生工作者（CHWs）纳入正式卫生系统，并规范其薪酬与社会保障。津巴布韦通过该模式，在2024年撬动年度追加投资1.66亿美元，其中200万美元专门用于CHWs整合。

3. 宪章实施路径与案例验证

宪章理论框架强调从证据生成到投资落地的闭环管理。津巴布韦通过卫生劳动力市场分析发现国内卫生工作者仅满足47.5%的需求，随后通过多部门对话将年度培训容量从3334人提升至7000人，并创建3.2万个新岗位。全球基金同步提供3000万美元支持薪酬改革，体现国内外投资协同。

结论与意义

《非洲卫生人力投资宪章》首次将卫生人力投资提升至社会经济可持续发展核心地位。其创新性在于：一是通过证据驱动破解“有岗无人”和“有人无岗”并存困境；二是以政府主导的紧凑型投资取代零散援助，提升资源效率；三是将非正规卫生工作者（如CHWs）纳入正规体系，推动公平就业。该框架为全球中低收入国家协调卫生投资与劳动力市场政策提供了范本，尤其对实现UHC和健康安全目标具有战略意义。世界卫生组织将成立区域卫生人力咨询委员会，进一步推动宪章在各国落地。