综述：评估父母知识、态度和实践在儿童免疫接种中的作用：决定因素和健康结果的全球综述

《Discover Public Health》：Assessing the role of parental knowledge, attitudes, and practices in childhood immunization: a global review of determinants and health outcomes

本综述系统评估了全球范围内父母知识、态度和实践（KAP）对儿童免疫接种的影响，揭示了社会经济、文化及信息差异对疫苗犹豫的显著作用。文章强调通过针对性干预（如健康教育、医患沟通优化）可提升接种率，为公共卫生策略提供关键依据。

　　

全球免疫现状

截至2023年，全球儿童免疫覆盖率虽有所提升，但区域差异显著。世界卫生组织（WHO）数据显示，白喉、破伤风和百日咳（DTP）疫苗首剂（DTP1）覆盖率达85%，但第三剂（DTP3）仅81%，约1900万儿童未完成基础免疫。撒哈拉以南非洲地区因医疗系统薄弱、武装冲突等问题，DTP3覆盖率不足50%；南亚国家如印度进展显著，而阿富汗和巴基斯坦仍受脊髓灰质炎威胁。拉丁美洲整体覆盖率较高，但委内瑞拉等国家受经济动荡影响出现倒退。欧洲和北美虽接种率高，但疫苗犹豫导致麻疹等疾病局部暴发。

父母KAP框架

父母对疫苗的认知误区普遍存在。印度泰米尔纳德邦研究显示，95.79%的父母认同疫苗可预防流行病，但16.84%误认为疫苗本身致病，15.79%认为健康儿童无需接种。印尼调查发现，仅28%的父母了解疫苗作用，70%不知其用途，2%误视为营养补充剂。信息来源方面，60%依赖非专业渠道（如社会传闻），仅少数通过医护人员获取准确知识。态度上，98.95%的父母支持疫苗教育，但29.47%怀疑药企推动疫苗出于经济利益，17.89%对安全性持不信任态度。实践中，94.74%的儿童完成全程接种，但仅40%按时完成，疫情和信任缺失是主要障碍。

KAP的决定因素

父母KAP受多重因素影响：

1. 1.
   社会经济因素：低收入、多子女家庭疫苗犹豫风险更高（加拿大研究显示风险增加5-15倍）；母亲教育水平与接种率呈正相关（埃塞俄比亚数据）。
2. 2.
   医疗系统信任度：对医护人员信任度高的父母更易接受疫苗（卡塔尔研究）。农村地区因医疗资源匮乏，父母对疫苗必要性和安全性顾虑更多。
3. 3.
   心理与文化因素：阴谋论、针头恐惧症（美国研究显示30%父母因担心副作用偏好单剂疫苗）、宗教观念等均影响决策。媒体反疫苗信息会放大疾病风险误解。
4. 4.
   信息传播：医护人员主动沟通可提升KAP（印尼研究显示正面态度使接种意愿提高5.33倍）。

对健康结果的影响

父母KAP不足直接导致接种延迟或拒绝，加剧疫苗可预防疾病（VPD）暴发。英国研究显示，接种率降至30%时百日咳疫情复发；菲律宾因麻疹疫苗（MCV1）覆盖率降至75%引发2016-2019年大流行。新冠疫情期间，11.6%的父母推迟HPV接种，进一步削弱群体免疫。数据表明，低KAP父母群体中，儿童接种率降低25%，麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗受影响最显著。

讨论与建议

KAP与接种率的关联存在差异：知识提升未必转化为行动（如可选疫苗接种率未改善）。解决方案需多维度：

• •
  强化教育：通过社区活动、多媒体渠道澄清疫苗安全性与必要性（如印尼通过母婴教育提升接种率）。
• •
  优化医疗沟通：采用“预设推荐策略”（presumptive recommendations）和动机性访谈（motivational interviewing）增强信任。
• •
  政策支持：改善农村地区冷链运输、延长接种点服务时间，缩小贫富差距。
  未来需持续监测KAP动态，结合人工智能（AI）工具预测犹豫热点，实现精准干预。

结论

父母KAP是儿童免疫成功的核心变量。全球协作下，通过文化适配的沟通、医疗系统优化及政策支持，可显著提升接种率，守护下一代健康。