坦桑尼亚乳腺癌延迟诊断的多视角定性研究：医疗提供者、传统治疗师与关键信息提供者的观点分析

《Discover Public Health》：The perspectives of healthcare providers, traditional healers, and other key informants on the late diagnosis of breast cancer in northern Tanzania: a qualitative study

本刊编辑推荐：为解决坦桑尼亚北部地区乳腺癌（BC）高晚期诊断率的问题，研究人员通过现象学定性研究，访谈了20名医疗保健提供者（HCPs）、10名传统治疗师（THs）及9名关键信息提供者（KIs）。研究发现，知识局限、误解、病耻感、治疗成本高及就医障碍是导致延迟诊断的主要因素。研究强调通过提升社区意识、加强HCPs与THs的合作教育，可促进早期识别与转诊，对改善低收入国家乳腺癌防控策略具有重要参考价值。

　　

在坦桑尼亚，乳腺癌（Breast Cancer, BC）是女性癌症相关死亡的主要原因之一。据国际癌症研究机构（IARC）预测，到2030年，该国乳腺癌新发病例将增长82%，死亡病例增长80%。晚期诊断是导致高死亡率的核心问题，患者往往在疾病进展至晚期才寻求医疗帮助，错失最佳治疗时机。这一严峻现状背后，是多重社会文化、经济与医疗系统因素的交织作用。传统治疗师（Traditional Healers, THs）在坦桑尼亚医疗体系中扮演重要角色，约70%人口首选其服务，而正规医疗资源却极度匮乏（医生与人口比例为1:33,000）。然而，传统与现代医疗系统之间的隔阂、公众对乳腺癌的认知误区及病耻感，进一步加剧了诊断延迟。为此，Elizabeth F. Msoka 等学者开展了一项深入定性研究，旨在从医疗保健提供者（Healthcare Providers, HCPs）、传统治疗师及社区关键信息提供者（Key Informants, KIs）的多维视角，系统性揭示乳腺癌延迟诊断的深层障碍，并为整合医疗资源提供实证依据。

本研究采用现象学定性设计，遵循定性研究报告统一标准（COREQ），于2022年11月至2023年3月在坦桑尼亚Kilimanjaro地区的城乡五区进行。研究通过目的性抽样招募了20名HCPs（含10名医生、10名护士）、10名THs及9名KIs（如地区医疗官员、宗教领袖等），并开展1场8名THs的焦点小组讨论（FGD）。数据收集采用半结构化访谈，问题涵盖对乳腺癌晚期诊断原因、患者症状初现时的反应及延迟就医动机的认知。访谈录音转录后，由多名研究人员使用NVivo 12软件进行主题分析，确保编码一致性与主题饱和度。所有参与者均签署知情同意，研究获当地伦理委员会批准。

主题一：HCPs与THs对乳腺癌的认知局限与误解

HCPs虽能识别部分风险因素（如生活方式、遗传），但55%的参与者误认为避孕药、激素替代疗法是主要诱因，甚至有人相信乳腺癌可通过接触传播。THs的认知偏差更为显著，多数将乳腺癌视为感染或巫术所致，强调其传染性（如共用餐具可传播）。知识来源方面，HCPs依赖医学院校有限课程，而THs多通过祖辈经验传承，缺乏循证医学培训。这种知识鸿沟直接导致症状误判（如将乳腺癌误诊为乳腺炎），延误转诊。

主题二：患者病耻感阻碍早期就医

所有参与者均指出，病耻感是延迟诊断的关键社会心理障碍。患者因恐惧被标签化、遭伴侣离弃或社区排斥，而隐瞒症状。HCPs提到，部分丈夫因误信乳腺癌具传染性而逃离家庭，加剧患者心理负担。KIs补充，女性对乳房检查的羞耻感及对手术毁形的恐惧，进一步抑制其就医意愿。

主题三：治疗成本高且可及性差

经济压力是跨群体共识。患者需承担高昂的活检（约40万坦桑尼亚先令）及交通费用，而THs服务成本较低，成为无奈首选。KIs指出，医保覆盖缺失使贫困群体更依赖传统疗法。HCPs坦言，农村患者需跋涉数十公里至上级医院，诊断设备不足亦拉长等待时间。

主题四：患者受迷信与宗教信念影响

许多患者将乳腺癌归因于巫术或神灵惩罚，首选祈祷或传统疗法而非正规医疗。THs与HCPs均观察到，患者对“神迹治愈”的期待延迟了科学干预。部分THs虽自信其草药有效，但承认宗教群体对传统医学的排斥加剧了治疗矛盾。

主题五：HCPs与THs相互指责加剧系统内耗

HCPs批评THs提供无效治疗，浪费患者资金与时间；THs则反驳医院治疗效率低下（如活检结果等待过长），并表达合作意愿。这种互不信任使患者陷入“治疗迷宫”，在两类服务间徘徊直至病情晚期。

对策建议

参与者共同呼吁：开展以本地语言（如Chagga语）为主的乳腺癌教育，提升社区症状意识；将THs纳入培训体系，使其成为转诊“守门人”；加强HCPs与THs的对话协作，减少相互指责；推动政策层面降低诊断费用，完善医保覆盖。

本研究首次在坦桑尼亚背景下整合HCPs、THs与KIs三方视角，揭示乳腺癌延迟诊断的复杂生态。结果表明，知识误区、病耻感、经济障碍与系统互斥是核心瓶颈。未来干预需突破单一医疗范式，通过文化适配的教育与合作框架，将传统治疗师转化为早期识别的重要支点。研究为撒哈拉以南非洲地区优化癌症防控策略提供了关键实证，亦启示全球低收入国家在资源有限条件下，如何通过多元主体协同破解健康公平难题。论文发表于《Discover Public Health》，为公共卫生实践与政策制定提供了重要参考。