综述：患有阻塞性睡眠呼吸暂停的个体的会厌塌陷

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Epiglottis Collapse in Individuals With Obstructive Sleep Apnea

会厌塌陷是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的重要病理特征，传统检查易漏诊。本文系统综述DISE（药物诱导睡眠内窥镜检查）诊断及AI、影像学等新评估方法，指出会厌塌陷检出率11.5%-73.5%差异源于诊断标准不统一。手术（如ESO、部分会厌切除术）对CPAP不耐受患者有效，但需标准化术式选择。建议建立多模态诊断体系并优化分层治疗方案。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）是一种常见的睡眠障碍，其特征是睡眠期间上呼吸道反复塌陷，导致间歇性夜间低氧血症和睡眠中断。这种疾病与多种并发症相关，其病理机制复杂且多变。在传统评估中，上呼吸道的阻塞部位通常被忽视，然而近年来，研究逐渐揭示了会厌在OSA中的重要性，特别是其塌陷现象。本文旨在全面回顾会厌塌陷在OSA中的流行病学、病理生理学、诊断方法和治疗策略，并强调其在临床管理中的重要性。

OSA的诊断和治疗一直依赖于多种方法，如临床检查、影像学评估和睡眠监测等。然而，传统的评估手段往往无法准确反映睡眠状态下上呼吸道的动态变化。因此，近年来研究者开始关注一种更为精准的诊断技术——药物诱导睡眠内镜（Drug-Induced Sleep Endoscopy, DISE）。DISE通过模拟自然睡眠状态，能够更真实地观察上呼吸道的塌陷情况，特别是在会厌部位。这种方法已被认为是识别会厌塌陷的“金标准”，其检测率显著高于常规的清醒状态下内镜检查。例如，一些研究显示，在49名患者中，DISE检测出的会厌塌陷比例高达73.5%，而在较小样本中，这一比例为30%–41%。此外，一些大规模研究中，通过DISE发现会厌塌陷存在不同的方向性亚型，如前后方向塌陷、孤立性塌陷和侧向塌陷，这些分类对于制定个性化的治疗方案具有重要意义。

然而，会厌塌陷的诊断仍面临一定的挑战。一方面，目前尚无统一的诊断标准，导致不同研究之间的结果存在较大差异。另一方面，清醒状态下的内镜检查可能无法全面捕捉会厌塌陷的动态过程，从而低估其在OSA中的实际发生率。因此，有必要进一步推广和优化DISE的应用，同时探索更简便、非侵入性的替代诊断手段，如基于人工智能的图像分析技术或非侵入性气流评估方法。

在治疗方面，目前主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）、体位疗法和口腔矫治器等。然而，CPAP在某些会厌塌陷患者中可能效果有限，甚至引发不适感，如“窒息感”或“鼻塞”，导致患者难以长期坚持使用。此外，一些研究指出，CPAP可能无法有效缓解由会厌塌陷引起的OSA症状，因此需要探索更有效的替代疗法。体位疗法，如侧卧睡眠，被证明可以显著改善会厌塌陷患者的症状，使呼吸暂停-低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）下降。然而，这种疗法的效果具有一定的个体差异，且缺乏标准化的评估体系。口腔矫治器，如下颌前移装置（Mandibular Advancement Devices, MADs），在一些患者中显示出一定的改善作用，但其疗效仍需更多研究验证。同时，DISE指导下的颌部推移等临时性操作虽然能提供短暂的缓解效果，但难以实现长期稳定改善。

相比之下，手术治疗在会厌塌陷的管理中表现出更高的有效性和稳定性。目前，针对会厌塌陷的手术主要包括会厌硬化术（Epiglottis Stiffening Operation, ESO）、部分会厌切除术（Partial Epiglottidectomy）和会厌固定术（Epiglottopexy）等。其中，ESO适用于会厌松弛引起的塌陷，通过使用特定的电灼技术，可以促使会厌组织硬化并形成瘢痕，从而减少塌陷的发生。部分会厌切除术则根据不同的解剖形态和塌陷类型，采用不同的切除方式，如V形、U形和楔形切除。这些手术的共同目标是通过移除或重塑部分会厌组织，改善气道通畅性。然而，手术方式的选择仍然缺乏统一的标准，不同类型的切除术在疗效和安全性方面各有优劣。例如，U形切除术虽然能更好地保留会厌组织，但可能需要更长的恢复时间；而V形切除术则更适用于某些特定的解剖结构，但可能无法完全缓解所有患者的症状。

会厌固定术是一种通过将会厌与舌根或其他结构进行固定，以防止其在呼吸过程中塌陷的手术方法。其中，内镜下会厌固定术（Endoscopic Epiglottopexy）和舌会厌固定术（Glossoepiglottopexy）被广泛应用于临床实践。内镜下会厌固定术具有快速恢复的优点，但存在固定不完全的风险；而舌会厌固定术则通过更复杂的操作来确保会厌的稳定性，但需要专业外科医生的操作。此外，机器人辅助会厌固定术在某些研究中显示出良好的临床效果，特别是在儿童和成人中。然而，该技术的普及程度仍较低，且对操作者的技术要求较高，因此其在实际应用中的推广仍需进一步探索。

值得注意的是，尽管手术治疗在会厌塌陷的管理中表现出较高的疗效，但目前尚缺乏标准化的治疗方案。例如，部分会厌切除术的切除范围和深度仍需根据患者的具体情况进行调整，以避免过度或不足的手术干预。过度切除可能导致吞咽功能受损，而切除不足则可能无法有效缓解症状。因此，如何在手术中精确地界定切除区域，以及如何在术后进行有效的随访和监测，是当前需要解决的关键问题。

除了手术治疗，近年来也出现了一些基于人工智能的诊断和评估技术，这些技术在会厌塌陷的识别和量化方面展现出良好的前景。例如，利用深度学习算法对DISE视频进行分析，可以实现对会厌塌陷程度的精确计算，从而提供更客观的评估结果。此外，非侵入性的气流分析方法也被提出用于预测会厌塌陷的发生。通过监测睡眠期间的气流模式，可以发现气流的不连续性和波浪状变化，这些特征与会厌塌陷密切相关。这种方法的优势在于无需侵入性操作，且具有较高的临床实用性。然而，目前这些技术的标准化程度仍然较低，需要更多的临床数据支持和验证。

综上所述，会厌塌陷在OSA中的重要性正逐渐被医学界所认识。然而，由于诊断和治疗手段的多样性，以及缺乏统一的标准和分类体系，目前仍存在诸多挑战。未来的研究应致力于建立标准化的诊断流程和治疗方案，以提高会厌塌陷的识别率和治疗效果。同时，结合人工智能、非侵入性评估和个性化治疗策略，有望为OSA患者提供更加精准和有效的管理方案。此外，还需进一步探索不同患者群体（如儿童、老年人）在会厌塌陷方面的差异，以制定更具针对性的治疗策略。只有通过多学科合作和技术创新，才能真正改善会厌塌陷相关OSA的临床管理，提高患者的生活质量和长期预后。