术前白蛋白水平与脊柱转移瘤术后伤口并发症的关联性研究：基于ACS-NSQIP数据库的分析

《Journal of Orthopaedic Science》：Is preoperative albumin level associated with wound complications after oncologic surgery for spinal metastases? An ACS-NSQIP analysis

本研究基于美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库，深入探讨了术前白蛋白水平与脊柱转移瘤手术（MSTS）后伤口并发症的关联。研究发现，术前白蛋白每增加1 g/dL，伤口并发症风险降低31%；严重低白蛋白血症（<2.5 g/dL）使风险增加115%。该研究表明白蛋白可作为术前风险分层的可调控指标，对优化围手术期营养干预具有重要临床意义。

　　

Abstract

Background

脊柱转移瘤手术（MSTS）后的伤口并发症显著影响患者康复并延迟辅助治疗。虽然营养状况与手术结局相关，但术前白蛋白水平与MSTS后伤口并发症的具体关系尚未明确。本研究旨在探讨术前白蛋白水平与MSTS后伤口并发症之间的关联。

Methods

我们分析了美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库2018–2023年间2195例接受MSTS的患者数据。主要终点为30天内伤口并发症复合指标（裂开、浅表/深部切口感染、器官/腔隙手术部位感染），次要终点为因伤口并发症再次手术。通过单变量和多变量逻辑回归分析评估患者/手术特征与结局的关联，白蛋白水平按连续变量和分类变量分别评估。

Results

4%（88/2195）患者发生伤口并发症，其中22%（19/88）需要再次手术。正常白蛋白患者并发症发生率为3%，轻度低白蛋白血症为5%，严重低白蛋白血症为8%。多变量分析控制慢性类固醇使用、手术时间、围手术期输血和后路内固定等因素后显示，术前白蛋白每增加1 g/dL，伤口并发症发生几率独立降低31%（比值比OR 0.68 [95%置信区间CI 0.49–0.95]；p = 0.026）。严重低白蛋白血症（<2.5 g/dL）患者并发症风险较正常水平增加一倍以上（OR 2.15 [95% CI 1.01–4.56]；p = 0.045）。术前白蛋白水平与因伤口并发症再次手术无显著关联。

Conclusions

这些发现表明白蛋白可作为MSTS术前评估中可调控的风险因素。未来前瞻性研究应验证这一发现，并探讨针对白蛋白水平的营养优化是否可降低这一脆弱患者群体的并发症风险。

Introduction

脊柱转移瘤手术（MSTS）后伤口并发症是肿瘤外科的重大挑战，报告发生率为1.5%–30%。这些并发症可能导致住院时间延长、医疗成本增加、辅助治疗延迟，并可能影响生存结局。随着癌症患者生存率因全身治疗进步而提高，优化手术结局变得愈发关键，尤其是预防严重影响患者康复和生活质量的伤口并发症。

已知风险因素包括吸烟和新辅助治疗等。营养和炎症状态，尤其是血清白蛋白水平，作为手术并发症的预测指标已有研究，但结果存在矛盾。既往研究受证据质量限制，未充分考虑现代手术技术进步，且白蛋白水平与再手术的关系尚不明确。这一知识空白值得关注，因为白蛋白是围手术期护理中可调控的因素。

尽管综合营养评估工具（如预后营养指数PNI）在多种肿瘤手术中具有预测价值，我们聚焦血清白蛋白原因如下：白蛋白在常规术前检查中广泛可用，是实际临床标志物；它被报道为多外科领域手术结局的独立预测因子，并与伤口愈合过程有直接生理机制联系；且与复合评分不同，白蛋白对接受抗肿瘤治疗的患者提供了更稳定的营养和炎症状态评估。因此，我们利用ACS-NSQIP数据库数据探讨术前血清白蛋白水平与MSTS后伤口并发症的关联，以增进对该患者群体伤口并发症风险因素的理解。