综述：慢性病中死亡焦虑与复发恐惧及进展恐惧的关系：一项系统性综述与Meta分析

本综述通过系统分析15项研究(Ntotal=3506)证实，死亡焦虑与复发/进展恐惧(FORP)存在强相关性(r=0.592)，其中癌症患者效应值更高(r=0.640)。建议临床干预FORP时需整合死亡焦虑管理。

　　

方法学框架

本研究严格遵循PRISMA指南进行系统文献检索与筛选，最初识别2620篇文献，最终纳入15项高质量研究，总样本量达3506例。采用定量合成方法对死亡焦虑与FORP的关联强度进行效应值整合，并通过亚组分析探讨疾病类型的调节作用。

核心发现

Meta分析显示死亡焦虑与FORP存在显著强相关(合并r=0.592，p<0.001)。疾病类型分析揭示癌症人群的关联强度(r=0.640)显著高于其他慢性病患者(r=0.495)。值得注意的是，恐惧复发(Fear of Recurrence)与恐惧进展(Fear of Progression)两个维度与死亡焦虑的关联强度无显著差异。所有纳入研究均呈现低发表偏倚风险，采用Egger's检验证实漏斗图对称性良好。

机制阐释

死亡焦虑作为跨诊断因子(transdiagnostic construct)可能通过多重路径影响FORP：其一通过疾病感知放大机制，使患者对躯体症状产生灾难化解读；其二通过存在意义威胁路径，破坏患者的价值体系；其三通过安全行为强化，导致过度就医与健康焦虑循环。癌症患者表现出的更强关联可能源于疾病本身的生存威胁显性化特征。

临床意义

研究结果提示在慢性病管理中需采用整合性心理干预框架：1）将死亡焦虑评估纳入FORP常规筛查；2）针对高死亡焦虑患者实施存在主义心理治疗；3）开发同时靶向死亡焦虑与FORP的数字化认知行为疗法模块。尤其对癌症幸存者，应关注其存在主义痛苦与疾病进展恐惧的交互作用。

研究局限与展望

当前证据存在地理分布不均（以西方样本为主）和横断面研究居多的限制。未来需开展：1）纵向研究验证因果关系；2）跨文化比较研究；3）神经机制探索（如岛叶-前扣带回皮层在死亡焦虑与FORP中的共激活模式）；4）干预研究检验死亡焦虑缓解对FORP的传导效应。