颈椎三节段退变性疾病十年随访：混合手术与ACDF疗效对比及异位骨化风险因素分析

本研究针对连续三节段颈椎退行性疾病（CDDD），由国内研究人员开展混合手术（HS）与前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）的10年随访对比研究。结果显示HS组在保留颈椎活动度（C2–7 ROM、SROM）和降低邻近节段退变（ASD）严重程度方面更具优势，同时发现椎前骨赘（AVO）是HS术后异位骨化（HO）的独立风险因子（AUC=0.85），为术式选择及并发症防控提供重要依据。

　　

一项跨越10年的临床研究对比了混合手术（Hybrid Surgery, HS）与前路颈椎间盘切除融合术（Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF）治疗连续三节段颈椎退行性疾病（Cervical Degenerative Disc Disease, CDDD）的长期效果。研究人员对2007年至2014年间接受手术的46例患者（HS组26例，ACDF组20例）进行回顾性分析，通过视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association, JOA）和颈部功能障碍指数（Neck Disability Index, NDI）评估临床结局，并采用影像学手段测量颈椎曲度（Cervical Lordosis, CL）、C2–7活动范围（Range of Motion, ROM）、手术节段活动度（SROM）及邻近节段退变（Adjacent Segment Degeneration, ASD）。

结果显示，两组患者术后3天及末次随访时VAS、JOA和NDI均较术前显著改善（P<0.05），但组间无统计学差异（P>0.05）。HS组在末次随访时表现出更优的C2–7 ROM和SROM（P<0.05），且ASD发生率（53.85% vs 75.00%）和严重程度显著低于ACDF组（P<0.05）。研究还发现ROM与ASD呈负相关（P<0.05）。HS组二次手术率（0% vs 5.0%）虽无统计学差异，但呈现降低趋势。

特别值得注意的是，HS组中异位骨化（Heterotopic Ossification, HO）总体发生率为26.92%（I–IV级）。通过单因素与多因素分析，证实性别和椎前骨赘（Anterior Vertebral Osteophytes, AVO）与HO发生显著相关，其中AVO被确定为独立风险因素（P<0.05, β=3.137）。受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析显示AVO预测HO的曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）达0.85，临界值为1.5。而岛型前纵韧带骨化（Ossification of the Anterior Longitudinal Ligament, OALL）与HO无显著关联。

结论表明，HS与ACDF均能实现长期稳定的临床效果和颈椎生理曲度重建，但HS在保留活动度和延缓ASD进展方面更具优势。术前评估ACDR（人工颈椎间盘置换）节段的AVO水平对规避术后HO形成具有重要临床指导意义。