动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（RAS）诊疗指南更新：精准干预策略与高危患者获益新证据

来自德国的研究团队更新了S2k指南，聚焦动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（RAS）的血运重建治疗。新指南基于最新证据，强调对特定高危患者（如顽固性高血压合并肾功能急剧恶化者）行经皮血运重建的获益，并为透析患者提供了3个月内干预的新建议，优化了临床决策路径。

　　

本文重点介绍了由德国血管外科与血管医学学会（DGG）主导更新的S2k版肾动脉疾病诊疗指南的最新内容。该指南通过多学科共识流程制定，旨在整合新证据并精准筛选真正能从动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis, RAS）侵入性治疗中获益的患者群体。与早期多数结果阴性的随机研究（导致介入治疗减少）不同，本次修订强调特定高危患者仍可显著受益于血运重建。

主要更新包括：因证据不足或缺乏共识而删减部分诊断建议；将合并顽固性高血压（therapy-resistant hypertension）与肾功能快速恶化（rapidly deteriorating renal function）的重度RAS患者的经皮血运重建（percutaneous revascularization）推荐等级提升——这一变更得到近期亚组分析和研究的支持，证实该类高危人群具有明确临床获益。此外，新指南提出对于已开始透析的高危RAS患者，在透析启动3个月内考虑血运重建以尝试摆脱透析依赖。

新版还新增了随访要求，包括临床与多普勒超声（duplex sonographic）监测，并强调血运重建术必须在具备丰富经验及完整并发症管理体系的医疗中心开展。最后，指南明确了未来随机研究应关注的"未满足需求（unmet needs）"及患者纳入标准，以进一步优化侵入性治疗的适应证选择。本指南仅针对成人动脉粥样硬化性狭窄。