综述：应用伤害公平框架解决儿科伤害不平等问题

本综述系统阐述伤害公平框架（Injury Equity Framework）与瑞士奶酪模型（Swiss Cheese Model）在儿科伤害干预中的整合应用，提出通过环境、立法/政策（Legislation/Policy）、教育、装备/技术（Equipment/Technology）及治疗/康复（Treatment/Recovery）五大领域跨层级（初级/二级/三级预防）推进健康公平，为消除儿童伤害差异提供结构化行动路径。

　　

关键点

伤害公平框架（Injury Equity Framework）为解析伤害不平等现象提供了多维度分析工具，能够系统性检视伤害发生路径中不公平现象的延续或缓解机制。伤害不平等瑞士奶酪模型（Injury Inequities Swiss Cheese Model）则通过可视化方式呈现社会因素与健康社会驱动因子如何交织作用，既成为不平等问题的诱因，也可转化为应对差异的干预对策。这两大模型共同构成扩展公平导向型伤害预防实践的核心领域。

术语定义与假设共识

交叉性（Intersectionality）概念源于Kimberlé Williams Crenshaw对非裔美国女性职场待遇的法学研究，强调需审视多重压迫系统的交织影响。现今该术语泛指构成个体或群体的多重身份属性，包括种族、阶级、性别等社会分类与能力主义、阶级主义、同性恋恐惧症、种族主义、性别歧视等社会因素的互联性。这一理念为理解伤害差异的复杂性提供了理论基础。

伤害不平等瑞士奶酪模型

伤害公平框架指出，差异化结局受多重因素影响，涉及伤害路径及初级、二级、三级预防策略中风险与保护因子（即贡献因子与对策）的存否。这些因子归为五大类别：环境、立法/政策、教育、装备/技术、治疗/康复。

瑞士奶酪模型最初由James Reason提出用于风险管理系统，现被改编为伤害不平等分析工具。该模型将每层防护措施视为带孔洞的奶酪片，孔洞代表系统缺陷。当多层缺陷在伤害路径中对齐时，可能导致可预防的伤害事件发生。在伤害不平等语境中，奶酪片代表不同层面的社会决定因素（如住房、教育、医疗可及性），而孔洞则象征系统性不平等缺口。通过针对性干预填补这些缺口，可阻断伤害事件的发生链条。

总结与行动号召

尽管儿童意外伤害在一代人的努力下总体减少，但近年进展停滞甚至出现逆转，多种伤害机制的差异持续扩大。伤害不平等的顽固存在与恶化趋势要求我们在历史与当代社会因素背景下，沿伤害发生路径及预防 continuum 全面审视贡献因子与对策。伤害公平框架与瑞士奶酪模型为从业者、研究者及政策制定者提供了概念性工具，通过识别系统性漏洞、实施跨领域策略，最终实现儿科伤害公平化预防。

临床关怀要点

教育领域：确保 anticipatory guidance（预期指导）以文化响应式方式提供，充分考虑采纳推荐实践时可能存在的个体与系统壁垒。

装备与技术：认识到安全相关装备与技术的使用可能受知识缺口、个体获取障碍、社区资源匮乏及制造商利益优先级竞争的限制。

建成与自然环境：倡导改善基础设施（如人行道照明、交通安全装置）、推动环境正义政策，减少弱势社区的环境风险暴露。

治疗与康复：消除医疗系统内的隐性偏见，建立 trauma-informed care（创伤知情照护）体系，确保伤害后干预资源公平分配。

立法与政策：支持旨在缩小健康差距的证据驱动型政策（如安全装备补贴法案、社区安全改造计划），推动系统性变革。