POEM技术十年变革：全国性队列研究揭示贲门失弛缓症治疗趋势与机构差异（2014-2024）

这篇研究通过TriNetX数据库的大样本分析，揭示了经口内镜下肌切开术（POEM）在美国贲门失弛缓症治疗中的十年演变趋势。研究发现POEM使用率增长8倍（0.42%→3.21%），其临床疗效而非医保编码（CPT）政策是主要驱动因素，学术机构采用率显著高于非学术机构（p<0.05），为优化技术推广提供循证依据。

　　

重点发现

背景与目的

贲门失弛缓症作为一种慢性食管动力障碍，其特征性表现为食管下括约肌（LES）松弛功能障碍和蠕动消失。随着经口内镜下肌切开术（POEM）的出现，治疗格局发生重大变革，但技术普及度仍存在差异。本研究旨在评估全国范围内贲门失弛缓症管理趋势、2022年现行 procedural terminology（CPT）编码变更对POEM的影响，以及不同医疗机构的技术采用差异。

方法

基于TriNetX数据库的回顾性队列分析，纳入2014-2024年确诊的成年贲门失弛缓症患者。分析指标包括年发病率/患病率、治疗模式及学术vs非学术机构的使用趋势。采用中断时间序列（ITS）分析评估2022年CPT编码实施对POEM采用率的影响。

结果

研究期间贲门失弛缓症发病率从8.36/10万上升至16.1/10万。POEM使用率显著增长（0.42%→3.21%），而腹腔镜Heller肌切开术和气囊扩张术保持稳定，其中Heller术近年呈下降趋势（2019年峰值1.46%→2024年0.94%）。肉毒杆菌毒素注射也明显增加（0.33%→1.38%）。ITS分析显示CPT编码变更既未产生即时效应（p=0.337）也未改变趋势斜率（p=0.150）。学术机构始终表现出更早更高的POEM采用率。

结论

过去十年POEM的稳步增长主要源于临床疗效而非报销政策。学术与非学术机构间的差异持续存在，凸显了加强技术培训和公平获取先进治疗的必要性。