体力劳动中肌肉骨骼疼痛患者的留职实践：基于工人与管理者视角的质性探索

为解决体力劳动者因肌肉骨骼疼痛（MSK）导致的缺勤与劳动力流失问题，研究人员开展了一项质性研究，探索工人与管理者的留职实践体验。研究发现，疼痛被视为工作常态，责任认知存在冲突，信任沟通是关键，支持与压力需平衡。该研究为制定针对性留职策略提供了重要依据，对促进职业健康具有重要意义。

　　

在当今社会，体力劳动者构成了劳动力市场的重要部分，然而他们却长期面临着肌肉骨骼疼痛（Musculoskeletal Pain, MSK）的困扰。这类疼痛不仅影响着工人的身体健康和生活质量，更对其工作能力构成威胁，甚至可能导致短期或长期的病假以及提前退休。尤其在一些高体力负荷的行业，如建筑和清洁领域，背痛的发生率比办公室职员和学术人员高出高达40%。尽管带痛工作能带来心理健康、生理健康以及经济保障等多方面的益处，但现实中，工人们往往需要在疼痛中坚持工作，以维持生计和职业稳定。这一现象背后，涉及到复杂的 workplace culture、个体与管理者之间的责任认知差异以及支持与压力之间的微妙平衡。

为了深入理解体力劳动者在MSK疼痛困扰下的留职实践，Mette Jensen Stochkendahl等人开展了一项质性研究，旨在从工人和管理者的双重视角，探索哪些因素驱动了成功或不成功的留职实践。该研究发表在《Journal of Occupational Rehabilitation》上，通过聚焦于三个中等规模的高体力负荷 workplace，揭示了疼痛接受度、责任认知以及信任沟通在留职过程中的核心作用。

研究采用了多种质性数据收集方法，主要包括焦点小组访谈和参与式研讨会。具体而言，研究人员在2018年3月至12月期间，于丹麦的三个 workplace（包括公共部门的清洁服务团队、非食品类商品配送中心以及屠宰场）进行了五场焦点小组访谈（涉及8名管理者和9名有MSK疼痛经历的工人）和两场研讨会（约65名工人参与）。数据收集过程中，使用了一个经过设计的案例情景（vignette）来统一讨论基础，确保数据的一致性和可比性。数据分析采用反射性主题分析（Reflexive Thematic Analysis, TA）方法，通过归纳和演绎的方式，识别出三个主要主题及其子主题。整个分析过程经历了数据熟悉、语义编码、主题生成、主题 refinement 以及最终报告撰写等多个阶段，并借助NVivo软件进行辅助分析。

研究结果通过三个主题呈现，每个主题下包含若干子主题，详细描述了工人和管理者在留职实践中的体验和观点。

Theme 1: Pain is an Accepted Part of Working Life

该主题描述了 workplace 中人们对MSK疼痛的普遍接受态度，以及这种态度如何影响留职实践。工人们普遍认为疼痛是高体力工作的自然结果，并广泛使用止痛药来应对工作需求。例如，一名工人表示：“工作时吞下一些止痛药，我无法对任何人隐瞒。”与此同时，管理者则更倾向于将疼痛归因于工作外的心理社会因素，如家庭问题或 mental health 挑战。这种对疼痛原因的不同认知，导致了工和管理者在解决方案上的分歧。工人们强调工作场所的物理负荷和时间压力是主因，而管理者则看重工人的个人责任和外部因素。

Theme 2: Stay-at-Work Practices and Responsibilities

这一主题聚焦于工和管理者在留职责任和实践中的角色认知。工人们通常会采取自我管理策略，如调整工作姿势、与同事交换任务或使用辅助设备，但他们也指出，由于工作节奏快和生产目标压力，这些设备往往难以有效使用。管理者则认为，工人有责任主动使用设备并保持健康，但他们也承认在提供 accommodations 方面存在局限，如预算约束和团队公平性问题。信任和知识被强调为获取 workplace 资源的关键因素。管理者更愿意帮助那些他们熟悉且信任的“好工人”，而一些工人则感到 accommodations 分配不公，导致部分人选择不披露健康状况。

Theme 3: En Route to Dismissal

该主题描述了留职过程中 healthcare providers 的角色、 disclosure 困境以及 care dialogues 的潜在威胁。工人们常通过健康保险获取物理治疗等服务，但管理者对 general practitioners 的参与持有 mixed experience，有时认为其延迟了复工计划。工人们在披露疼痛时面临 job loss 的恐惧，表现为“害怕失去工作”和“羞耻感”。Care dialogues 本意是支持工人，但有时被感知为形式化甚至 coercive，工人感到不被信任和理解。管理者则视这些对话为平衡支持与压力的手段，其中既有帮助性也有警告性，反映出留职实践中的 precarious balance。

研究结论部分强调，留职实践的成功与否取决于 shared and unshared cultural norms、对MSK疼痛的理解以及责任认知。工和管理者之间的信任是维系 workplace support 和 pressure 的关键因素。该研究的发现为制定针对性留职策略提供了实践启示，如 fostering a culture that prioritizes worker well-being、implementing comprehensive stay-at-work programs 以及 developing feasible accommodations。同时，研究也指出了自身的局限性，如样本 transferability 不足和数据收集时间较早，建议未来研究在更广泛的文化和组织背景下深入探索留职实践。 Overall，这项研究通过细致的质性分析，揭示了高体力工作中MSK疼痛管理的复杂性，为促进职业健康和劳动力可持续性提供了 valuable insights。