非洲地区1990-2030年慢性肝病死亡率趋势：乙肝与丙肝病毒感染的区域差异及消除目标评估

本研究基于全球疾病负担(GBD)数据库，分析了1990-2021年非洲47国慢性肝病(CLD)死亡负担，并预测至2030年趋势。结果显示：2021年乙肝病毒(HBV)相关CLD死亡(81,074例)高于丙肝病毒(HCV)(60,717例)，中非地区年龄标准化死亡率(ASDR)最高(16.1/10万)。尽管ASDR呈下降趋势(EAPC -1.3%)，但预计2030年死亡人数将持续增长(东非HBV+42.5%，中非HCV+45.5%)，提示非洲难以实现WHO消除目标，亟需加强疫苗接种和抗病毒治疗。

　　

慢性肝病(CLD)一直是全球公共卫生的重大挑战，而在医疗资源有限的非洲地区尤为严峻。世界卫生组织(WHO)数据显示，撒哈拉以南非洲的CLD年龄标准化死亡率(ASDR)高达44.2/10万，是全球平均水平的两倍多。尽管酒精性肝病是全球CLD的主要诱因，但在非洲，病毒性肝炎才是罪魁祸首——约1亿非洲人感染乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)，占全球病毒性肝炎总负担的26%。更令人担忧的是，COVID-19大流行导致医疗资源倾斜，使得肝炎防控雪上加霜。在此背景下，评估非洲地区能否实现WHO"2030年消除病毒性肝炎"目标显得尤为重要。

为回答这个问题，Tsong-Yih Ou领衔的国际研究团队在《Open Forum Infectious Diseases》发表了开创性研究。他们采用全球疾病负担(GBD)2021数据库，涵盖47个非洲国家1990-2021年的肝硬化、肝癌死亡数据，通过贝叶斯年龄队列模型(BAPC)预测至2030年趋势。研究创新性地整合了四种疾病分类：HBV相关肝癌、HCV相关肝癌、HBV相关肝硬化、HCV相关肝硬化，并引入线性回归计算年度变化百分比(EAPC)。团队还采用WHO核心指标评估消除目标进展，为政策制定提供了量化依据。

区域差异与时间趋势

数据显示2021年西非HBV相关CLD死亡人数最多(33,603例)，而中非ASDR最高(16.1/10万)。1990-2021年间，虽然ASDR显著下降(HBV -1.3%/年，HCV -1.1%/年)，但总死亡人数却因人口增长持续上升。值得注意的是，男性负担显著高于女性，45-64岁人群成为最脆弱群体。

预测与目标差距

模型预测显示，到2030年东非HBV相关死亡将增长42.5%，中非HCV相关死亡增长45.5%。按当前趋势，没有任何非洲次区域能实现WHO制定的65%死亡率下降目标。低SDI(社会人口指数)地区尤为严峻，其HBV疫苗接种率不足80%，抗病毒治疗覆盖率低于5%。

讨论与启示

该研究首次系统评估了非洲CLD负担的时空演变，揭示了三个关键瓶颈：一是中非地区超高的HBV母婴传播率；二是西非地区HBV/HDV(丁肝病毒)共感染导致的快速肝纤维化；三是全非洲普遍存在的诊断延迟问题。作者特别指出，COVID-19导致的免疫规划中断可能在未来十年新增500万儿童HBV感染。

这项研究的意义不仅在于数据本身，更在于为资源分配提供了精准导航。例如，中非地区亟需加强新生儿疫苗接种，而西非则应优先筛查HDV共感染。研究团队呼吁国际社会关注非洲肝炎防控的"三重困境"——高负担、低资源、弱监测，建议将病毒性肝炎纳入全民健康覆盖(UHC)核心指标。正如作者强调："消除肝炎不应是富裕国家的特权，而应成为全球健康的集体承诺。"