高渗葡萄糖增生疗法实现尺骨干骨不连无手术愈合：一项创新性病例报告

本刊推荐：针对创伤后尺骨干骨不连这一临床难题，研究人员开展超声引导下高渗葡萄糖增生疗法（Prolotherapy）的探索性研究。通过5次30%葡萄糖溶液注射干预，患者疼痛评分（NRS）从6降至0，12周恢复武术训练，15周实现影像学愈合。该研究为骨不连提供了免于手术、无活动限制的新型保守治疗方案，对再生医学领域具有重要启示意义。

　　

在骨科临床实践中，骨折后骨不连（nonunion）始终是困扰医生和患者的棘手难题。据统计，约5%-10%的骨折患者会出现骨不连现象，其中尺骨干骨折更是常见部位。传统治疗通常需要采取手术干预，包括病灶清创、自体骨移植以及接骨板或髓内钉固定等系列操作。虽然这些方法在一定程度上能促进愈合，但手术本身带来的创伤不容忽视——不仅存在10%-30%的并发症风险，还会造成供骨区额外损伤，使患者面临二次手术的痛苦和漫长的康复期。

近年来，随着再生医学理念的深入，医学界开始探索更微创的治疗方案。血小板富集血浆（PRP）注射、体外冲击波疗法（ESWT）和低强度脉冲超声（LIPUS）等生物治疗技术逐渐应用于临床，为骨不连治疗提供了新思路。然而，这些方法仍存在操作复杂、费用高昂或疗效不稳定等局限。特别值得注意的是，骨不连患者往往同时遭受慢性疼痛和生活质量下降的双重困扰，他们迫切需要既能促进骨愈合又能有效缓解疼痛的综合治疗方案。

在此背景下，增生疗法（prolotherapy）作为一种新兴的再生治疗技术引起关注。该疗法通过局部注射高渗葡萄糖溶液，刺激生长因子释放，促进组织修复，同时通过抑制伤害性感觉相关的神经血管增生来缓解疼痛。虽然该技术已用于肌腱、韧带等软组织疾病治疗，但其在骨不连治疗中的应用价值尚未得到充分验证。

发表于《Journal of Surgical Case Reports》的这项病例研究，首次系统报道了采用高渗葡萄糖增生疗法成功治愈尺骨干骨不连的完整过程。研究团队由日本顺天堂大学骨科专家Shinnosuke Hada领衔，他们对一名经过12个月常规治疗无效的尺骨骨不连患者实施了超声引导下的精准注射治疗。

研究采用的关键技术方法包括：超声多普勒成像技术用于评估骨不连部位的血管生成状况；超声引导下精准注射技术确保药物准确送达病灶区域；使用30%葡萄糖与1%利多卡因混合溶液（由6ml 50%葡萄糖+4ml 1%利多卡因配制）作为治疗剂；通过数字评分量表（NRS）定量评估疼痛程度变化；系列X线影像学检查监测骨愈合进程。

病例基本情况

患者为54岁男性，因空手道训练中直接踢击导致尺骨中段骨折，经12个月保守治疗未愈，被确诊为骨不连。就诊时疼痛评分为6分（NRS），X线显示9毫米骨间隙。

超声影像学特征

超声多普勒检查显示骨不连部位存在显著血流信号，提示局部存在炎症反应和新生血管形成，这为注射定位提供了明确指引。

治疗过程与效果

在超声引导下，将30%葡萄糖溶液精确注射至新生血管组织和骨折间隙。从第二次治疗开始，由于骨愈合进展，溶液已无法注入骨片间，转而注射至骨膜周围。治疗期间未限制负重和活动。2周后疼痛降至4分，4周时降至2分，X线显示早期骨痂形成。共进行5次治疗，间隔2-3周。

随访结果

12周时疼痛完全消失（NRS 0分），患者恢复空手道训练。15周时影像学确认达到骨性愈合，实现了无症状、全功能活动的临床治愈目标。

研究讨论部分深入分析了葡萄糖增生疗法促进骨愈合的潜在机制。首先，高渗葡萄糖可能通过刺激生长因子释放间接促进骨愈合，这些因子在骨不连愈合过程中起着至关重要的作用。骨愈合初始阶段的血肿形成过程中，纤维蛋白和血小板源性生长因子能够激活干细胞和成骨细胞，促进细胞外基质和透明质酸合成。而生长因子缺乏正是导致骨不连的重要因素之一。

其次，骨形态发生蛋白（BMP）和转化生长因子-β（TGF-β）等骨诱导分子在骨不连愈合中发挥关键作用。增生疗法可能间接促进了这些因子的分泌，从而支持骨修复过程。此外，高渗葡萄糖还可能通过刺激I型胶原合成和上调甲状旁腺激素受体表达来增强骨形成能力。

值得注意的是，本研究涉及的骨不连类型属于肥厚性骨不连（hypertrophic nonunion），其特征是保留了生物学活性和愈合潜力。虽然文献报道有5%-30%的骨不连可能自发愈合，但本例患者在12个月未能愈合后，仅通过4个月的治疗就实现愈合，且未进行任何固定制动，表明显著的治疗效果很可能是由增生疗法带来的。

该研究的临床意义十分重大：首先，提供了一种完全非手术的治疗方案，避免了手术相关风险和并发症；其次，治疗期间不限制活动，极大改善了患者的生活质量；第三，使用的葡萄糖和利多卡因都是临床常用药物，成本低廉且易于获取；最后，操作相对简单，具有较好的推广可行性。

当然，作为单个病例报告，该研究还存在一定局限性。葡萄糖增生疗法的最佳浓度方案仍需进一步探索——不同研究使用的浓度从5%到50%不等，且浓度选择可能因具体病理状况而异。未来需要通过对照研究来建立基于证据的标准浓度方案，并明确该疗法在不同类型骨不连中的适应症范围。

综上所述，这项研究首次证实了高渗葡萄糖增生疗法在尺骨干骨不连治疗中的显著效果，为骨不连的保守治疗提供了新选择。虽然还需要更多研究来验证其疗效，但本研究展示的微创、经济、有效的治疗特性，使其有望成为特定类型骨不连的一线治疗方案，特别适合那些无法或不愿接受手术治疗的患者群体。这一创新性方法不仅丰富了骨不连的治疗手段，也为再生医学在骨科领域的应用开辟了新方向。