气候变迁下新型担子菌Trametes elegans与Peniophora incarnata致艾滋病患者肺部感染的首次报道

本研究报道了全球首例由环境担子菌Trametes elegans和Peniophora incarnata引起的艾滋病患者肺部感染。通过分子鉴定技术（ITS/D1/D2测序）和温度耐受实验，证实T. elegans具有37℃生长能力，其地理扩张可能与气候变暖相关。临床治疗显示伏立康唑优于两性霉素B，为免疫抑制宿主罕见真菌感染诊疗提供新范式。

　　

随着全球气候变暖和免疫抑制人群增多，传统非致病性真菌正逐渐成为人类健康的新威胁。近期《Open Forum Infectious Diseases》报道的这例特殊病例，揭示了两种木材腐朽菌——华丽栓孔菌（Trametes elegans）和肉色隔孢伏革菌（Peniophora incarnata）在艾滋病晚期患者肺部引发侵袭性感染的临床现象。该发现不仅拓展了医学真菌学的病原谱，更警示气候变化可能通过改变微生物生态分布而重塑感染性疾病格局。

研究团队采用多学科方法展开探索。通过计算机断层扫描（CT）发现患者双肺多发结节，采用支气管肺泡灌洗液（BALF）培养分离真菌，运用内部转录间隔区（ITS）和28S rDNA D1/D2区测序进行分子鉴定。创新性地开展温度梯度（30℃/35℃/37℃）生长实验评估病原体适应性，并参考CLSI M38-A2标准进行抗真菌药敏测试。

【病例特征】27岁男性艾滋病患者（CD4⁺ 28/μL，HIV病毒载量5.4×10⁶ copies/mL）表现为进行性肺结节和β-D葡聚糖升高。影像学显示以中央型分布为主的弥漫性结节，与传统曲霉病分布模式迥异。

【病原体鉴定】培养标本在土豆葡萄糖琼脂上呈现两种白色菌落。分子鉴定显示：T. elegans的ITS和D1/D2序列与数据库匹配度达99.8%/99.7%；P. incarnata的ITS匹配度99.8%。镜下可见P. incarnata的薄壁有隔菌丝，但未发现担子菌典型的锁状联合结构。

【温度耐受性】关键实验显示T. elegans在37℃持续生长，16天近全覆盖培养基；而P. incarnata在37℃无生长。这种差异提示前者可能是主要病原体，其耐热特性与气候驱动的生态适应相关。

【治疗转归】初始两性霉素B治疗失败后，改用伏立康唑（6 mg/kg q12h）联合抗逆转录病毒治疗，患者症状和影像学显著改善。药敏测试显示T. elegans对伏立康唑更敏感，但存在"矛盾生长现象"。

该研究具有三重里程碑意义：首次证实T. elegans和P. incarnata的人类致病性，揭示气候变暖可能通过扩大真菌适生区而增加暴露风险，并为免疫缺陷宿主罕见真菌感染建立诊疗范式。作者特别指出，随着地球平均温度上升，更多环境真菌可能获得耐热特性而成为潜在病原体。这要求临床微生物实验室提升分子诊断能力，并建议对传统抗真菌治疗无效的病例考虑罕见担子菌感染可能。

研究局限性包括缺乏组织病理学确认和P. incarnata药敏数据。值得注意的是，两种木材降解菌的共分离现象引发新思考——自然界中协同降解木质素的特性，在人体内是否可能转化为协同致病机制？这为未来真菌-真菌相互作用研究提供了独特视角。