美国成人感染病医师对感染性心内膜炎部分口服疗法的实践现状与障碍：一项新兴感染网络调查

针对感染性心内膜炎(IE)传统静脉抗生素疗法的局限性，Mayo Clinic团队通过IDSA新兴感染网络调查了美国452名成人感染病医师对部分口服疗法(POT)的实践模式。研究发现仅10%医师在超过25%病例中使用POT，且使用率与临床经验及病例量显著相关（高年资医师5% vs 低年资13%）。研究揭示了病原体特异性顾虑（MRSA仅19%接受度）和复发恐惧（72%）是主要障碍，为制定指南和优化门诊抗菌治疗服务提供了关键证据。

　　

感染性心内膜炎(IE)被称为"心脏的顽固感染"，其死亡率居高不下，即便在抗生素时代，一年死亡率仍超30%。传统治疗需要长达6周的静脉抗生素，患者不得不忍受长期住院或携带导管的风险。2019年POET试验首次证明部分口服疗法(POT)对左心IE的非劣效性，但美国医师的实际应用情况仍是谜团。这项由Mayo Clinic领衔的研究，揭示了临床实践与循证医学之间的鸿沟。

研究团队通过美国感染病学会(IDSA)新兴感染网络(EIN)，调查了516名医师（覆盖全美4.8%从业者），发现仅有6%的医师会在半数以上病例中使用POT。令人惊讶的是，年处理50例以上的高年资医师中，23%常采用POT，而普通医师仅7-10%。这种差异暗示临床经验可能改变治疗理念。

关键方法包括：1) 通过EIN平台开展横断面调查（2025年4-5月）；2) 采用10项问卷评估POT使用频率、病原体偏好及障碍因素；3) 统计学分析采用Fisher精确检验和Wilson评分法计算95%置信区间。

频率和预测因素

数据显示POT使用呈现"两极分化"：16%医师完全拒绝，而高病例量医师使用率是低病例量的3倍（23% vs 7%）。年轻医师更倾向POT（<5年经验者13% vs ≥25年者5%），反映治疗理念的代际差异。

病原体特异性接受度

医师对链球菌POT接受度达66%，但MRSA骤降至19%。75%采用POT的医师选择单药方案，凸显高生物利用度药物（如利奈唑胺、TMP-SMX）的重要性。

障碍分析

复发恐惧(72%)和依从性担忧(53%)构成主要障碍。注射吸毒者(PWID)中，34%医师会考虑口服方案，但更多人倾向长效糖肽类（如达巴万星）以避免监测难题。

指南需求

75%受访者呼吁明确指南，71%需要更多MRSA数据。有医师坦言："我们缺乏像OPAT那样成熟的复杂口服抗菌治疗(COpAT)体系来管理毒性监测。"

这项发表于《Open Forum Infectious Diseases》的研究揭示，美国IE治疗正处在静脉到口服的转型阵痛期。尽管POET试验已过去6年，但MRSA数据缺失、监测体系不足和传统观念仍阻碍变革。研究为制定美国版指南提供了三大方向：1) 建立病原体特异性转换标准；2) 发展COpAT监测网络；3) 重点解决MRSA和免疫抑制患者的证据缺口。正如作者强调，未来需要纳入90天结局指标的RCT研究，才能真正推动这场"给药途径革命"。