综述：结构性正常心脏儿童的室上性心律失常

本综述系统阐述了结构性正常心脏儿童群体中室上性心律失常（SVT）的流行病学特征、临床表现、发病机制及管理策略。重点分析了再入性回路（如AVRT、AVNRT）与自律性增高两大主要机制，强调腺苷（Adenosine）在诊断与治疗中的双重价值，并指出婴幼儿SVT多具自限性，但需个体化抗心律失常治疗以控制复发。

　　

Key points

室上性心动过速（SVT）是结构性正常心脏儿童中最常见的心律失常类型，其机制主要包括再入性回路和自律性增高。识别SVT的具体类型对评估患者预后及指导治疗至关重要。多数婴儿的SVT在出生后4-12个月内可自行缓解，但在此期间仍需抗心律失常药物控制复发。

Epidemiology

SVT在儿童中的发生率约为1/250至1/1000，是儿科急诊的常见病因（6.5/10,000就诊人次）。发病高峰集中于婴儿期和青春期，且年龄与SVT基质类型密切相关：房室折返性心动过速（AVRT）是胎儿、婴儿及幼儿期最常见的类型，而房室结折返性心动过速（AVNRT）更常见于年长儿童。

Clinical presentation

临床表现与年龄、心动过速持续时间、类型及心率密切相关。胎儿SVT可表现为产检偶然发现的心动过速，持续发作可能导致心力衰竭和胎儿水肿。婴幼儿常因非特异性症状（如烦躁、喂养困难）就诊，而年长儿童可主诉心悸、胸痛或头晕。持续发作可能引发心动过速性心肌病。

Mechanisms of supraventricular tachycardia

SVT根据机制可分为再入性、自律性增高和触发活动三类。再入性心动过速（如AVRT、AVNRT）具有突发突止的特征，而自律性心动过速（如异位房性心动过速）常表现为心率逐渐加速的"温醒"现象。心电图监测的心率趋势图可提供机制鉴别线索。

Types of supraventricular tachycardia

常见类型包括：

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  房室折返性心动过速（AVRT）：与副传导通路相关，心电图可见delta波

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  房室结折返性心动过速（AVNRT）：经房室结双径路传导

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  房性心动过速：源于心房异位焦点

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  交界性异位心动过速（JET）：房室交界区自律性增高

Approach to supraventricular tachycardia management

首要评估患者血流动力学稳定性。不稳定患者需立即电复律；稳定患者可尝试迷走神经刺激或药物治疗。腺苷（Adenosine）既可终止AV节点依赖性心动过速，也可通过诱发AV阻滞辅助诊断心房性心动过速。长期管理包括药物（如β阻滞剂、氟卡尼）或导管消融。

Prognosis

总体预后良好。约1/3新生儿SVT患者会在儿童期或青春期复发，但无预激表现且发病时间早（<4月龄）者复发风险较低。预激综合征（Wolff-Parkinson-White）患者需长期随访因有猝死风险。

Case 1

一例胎心过速的新生儿出生后心电图显示规律窄QRS波心动过速（206 bpm），可见2:1 P波，符合房扑伴2:1传导的特征。腺苷治疗后转为窦性心律，证实为心房扑动。

Summary

SVT在儿童中具有年龄相关特性，机制鉴别对治疗策略制定至关重要。血流动力学稳定患者可进行详细电生理评估，而不稳定患者需紧急处理。多数婴幼儿SVT随年龄增长可自愈，但需个体化干预防止复发。

Clinics care points

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  SVT是儿童最常见的有症状心律失常

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  腺苷对AV节点依赖性心动过速兼具治疗与诊断价值

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  婴幼儿SVT多可自发缓解，但需药物干预过渡期

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  预激综合征患者需长期监测恶性心律失常风险

Disclosure

作者声明无利益冲突。