育儿压力管理计划（PuP）在加拿大的可行性、可接受性及初步成效：一项针对高风险围产期妇女的试点研究

本研究针对加拿大高风险围产期妇女，评估了育儿压力管理计划（Parents under Pressure, PuP）的可行性与可接受性。通过混合方法设计，研究人员发现PuP计划虽未完全达到预设的招募和保留阈值，但被参与者和服务提供者广泛接受，并初步观察到母亲心理健康和育儿实践的积极改善。该研究为在社区环境中实施个性化干预提供了重要参考，对改善高风险母婴群体的健康结局具有现实意义。

　　

围产期是从怀孕到产后两年的关键阶段，对母婴健康具有深远影响。这一时期，母亲和婴儿都容易受到多种健康决定因素的影响，从而增加不良结局的风险。高风险母亲往往面临交织的社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDoH），如收入不稳定、住房和食品不安全、物质使用以及创伤暴露等，这些因素不仅加剧了围产期的压力，还可能对母婴健康产生长期的负面影响。尽管现有的育儿计划种类繁多，但针对高风险围产期妇女的个性化、灵活性干预措施仍显不足，尤其是在加拿大这样的社会医疗体系独特的国家。因此，评估一种既能在社区环境中实施，又能有效应对复杂挑战的干预方案显得尤为重要。

在此背景下，研究人员开展了一项关于育儿压力管理计划（Parents under Pressure, PuP）的试点研究，旨在探讨该计划在加拿大高风险围产期妇女中的可行性和可接受性，并初步评估其在改善母亲心理健康、物质使用和育儿实践等方面的潜在效果。该研究近期发表在《Children and Youth Services Review》上，为相关领域的实践和政策提供了有价值的见解。

为了回答上述问题，研究人员采用了混合方法设计，结合定量和定性数据收集与分析。研究于2021年1月至2023年3月在加拿大安大略省和魁北克省的五个社区机构进行，招募了53名围产期高风险妇女。定量数据通过在线问卷在四个时间点（基线、2个月、5个月和项目结束后）收集，并使用Qualtrics平台进行管理。问卷涵盖了心理健康（如GAD-7、EPDS）、物质使用（AUDIT-C）、育儿实践（BCAPI）等多个领域。定性数据则通过对母亲和服务提供者的半结构化访谈获取，采用快速定性 inquiry（RQI）方法进行分析。此外，研究人员还构建了累积风险指数（Cumulative Risk Index）以综合评估参与者面临的多种风险因素。数据分析包括描述性统计、可靠变化指数（RCI）计算以及通过联合显示表格整合定量和定性结果。

研究结果部分分为几个关键小节，详细介绍了研究的发现。

在“可行性 and 可接受性”部分，研究人员发现，招募方面，尽管75名母亲被接触，但最终只有53人完成基线评估，未达到预设的70名参与者的阈值。定性访谈揭示了系统层面（如组织合并、资格标准限制）和个体层面（如客户不一致性、缺乏动力）的障碍。然而，服务提供者指出，机构通常服务高风险人群，这在一定程度上促进了招募。在保留率方面，研究访视的保留率达到了83%，符合预设阈值，但PuP计划的完成率仅为64%，未达到75%的目标。原因包括生活变化、失去兴趣、提供者离职等外部因素。定性数据进一步强调了 childcare、交通、技术 access 等系统障碍，以及客户不一致性和危机 situations 等个体障碍。尽管如此，提供者和母亲都认为计划的灵活性、工作簿的实用性以及强烈的客户-提供者关系是促进保留的重要因素。

在“计划参与和可接受性”部分，数据显示母亲们平均参与计划166天，完成7次会话，会话间平均间隔26天。提供者高度认可PuP的框架和灵活性，认为它有助于组织现有实践并 initiate 与客户的对话。母亲们则 appreciated 工作簿提供的实用信息，尽管部分人表示时间不足或难以跟踪材料。总体而言，计划内容与母亲的育儿观念相符，促进了自我反思和学习。

在“样本特征”部分，累积风险指数显示，24%的参与者面临7-12种风险因素，突显了样本的高风险 nature。定性访谈中，提供者描述了参与者普遍面临的无家可归、财务不稳定、心理健康问题、物质使用、亲密伴侣暴力和儿童保护服务 involvement 等多重逆境。

在“关键功能领域随时间的变化”部分，可靠变化指数（RCI）分析显示，从基线到2个月、5个月和项目结束后，心理健康、物质使用和育儿实践等领域的变化不一致，没有统计显著的趋势。然而，定性访谈中，提供者和母亲都报告了积极的改变，如心理健康改善、育儿信心增强以及亲子关系的提升。

研究结论和讨论部分强调，PuP计划在加拿大背景下总体上是可接受的，但可行性方面存在挑战，未完全达到预设的招募和保留阈值。这可能源于样本的高风险特性、外部因素如 staff turnover，以及 COVID-19 大流行的持续影响。尽管定量结果显示关键领域没有显著改善，但定性数据表明母亲和服务提供者都经历了积极变化，如 increased self-confidence、improved parenting techniques 和 better access to services。研究人员建议未来研究应加强社区合作、优化招募和推荐 pathways，并提供更多组织支持以减少提供者流动。此外，考虑 adapt 计划，如增加团体或在线组件，可能更好地满足客户需求。总体而言，这项研究为在加拿大社区环境中实施 tailored、evidence-based 围产期干预提供了重要 insights，有助于改善面临多重逆境的高风险母婴群体的健康结局。