雌激素与睾酮监测在女性化性别肯定激素治疗中的临床价值：基于9,916例跨性别者的多中心研究

【编辑推荐】本研究通过9,916例接受女性化GAHT（性别肯定激素治疗）的跨性别者数据分析，首次系统论证了睾酮(T)浓度监测比雌二醇(E2)更具临床指导价值，尤其在睾丸保留患者中。研究揭示E2浓度与黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)无显著关联，为临床个体化治疗方案制定提供了重要循证依据。

　　

Highlight

这项针对近10,000名接受女性化GAHT个体的研究，创纪录地揭示了激素监测的复杂图景：虽然指南强调双激素达标，但现实数据显示多数患者仅能实现睾酮(T)或雌二醇(E₂)单一指标达标。

Results:

在9,916例研究对象中（含1,195例西奈山医疗系统患者），数据显示：

• T与E₂浓度呈显著负相关(p<.001)

• 睾丸切除、年龄和螺内酯使用显著影响T浓度(p<.001)

• T与LH浓度存在关联性(p<.05)，但该关联未见于E₂

• 保留睾丸者更易实现T<50 ng/dL目标

Discussion:

这项里程碑式研究颠覆了传统认知：

1. 1.

   E₂浓度与年龄、睾丸状态、促性腺激素等关键因素无显著关联

2. 2.

   口服雌二醇展现明确剂量效应（每增加1mg/天，T降低19.03 ng/dL）

3. 3.

   肌注雌二醇产生"过山车效应"——最高E₂伴最低T浓度(p<.001)

4. 4.

   经皮给药组在同等E₂谷浓度下T抑制更优

Conclusions:

监测策略应"因腺制宜"：

• 保留睾丸者：以T浓度为主要靶标

• 无睾丸者：可参考LH水平（GnRH激动剂使用者除外）

当前E₂目标范围的临床适用性需重新评估，而T浓度展现出更稳定的监测价值。