代谢综合征合并超重/肥胖成人患者的血糖状态与左心房结构和功能的关系研究

本研究针对代谢综合征(MetS)和超重/肥胖人群，探讨血糖状态（糖尿病、糖尿病前期、正常）对左心房(LA)结构和功能的影响。通过PREDIMED-Plus研究的574名参与者队列，采用二维斑点追踪超声心动图(2DSTE)技术分析LA应变等参数，发现该人群普遍存在LA功能异常，但血糖状态未显著影响LA结构和功能指标。研究为心血管高风险人群的心脏评估提供了重要临床参考。

　　

研究背景与意义

代谢综合征(MetS)和肥胖已成为全球公共卫生挑战，其与心血管疾病如心力衰竭(HF)、房颤(AF)的关联备受关注。左心房(LA)作为心脏"压力传感器"，其结构和功能异常是心血管事件的早期预测指标。尽管已知糖尿病会损害LA功能，但在已存在MetS和肥胖的"双重打击"人群中，血糖异常的附加影响尚不明确。这项发表在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》的研究，首次系统评估了这类高风险人群中血糖状态对LA功能的独立影响。

关键技术方法

研究基于PREDIMED-Plus试验的西班牙多中心队列（n=553），纳入55-75岁超重/肥胖(BMI≥27 kg/m²)且符合≥3项MetS标准的参与者。采用标准化超声心动图协议，通过Vivid 7/9设备获取LA容积指数(LAVI)、峰值心房纵向应变(PALS)等参数，使用EchoPAC软件进行二维斑点追踪分析。血糖状态按美国糖尿病协会标准分为糖尿病、糖尿病前期和正常三组，并校正年龄、BMI等混杂因素。

主要研究结果

3.1 血糖状态与超声心动图参数

• LA容积指数(28.4 vs 28.8 vs 27.3 mL/m²)和PALS(27.4% vs 27.7% vs 27.5%)在三组间无统计学差异

• 调整混杂因素后，糖尿病组与正常组的LA功能指标差异均未达显著水平（p>0.05）

3.2 舒张功能障碍标准

• 最常见异常指标为侧向e'速度<10 cm/s（约50%），但各组间无差异

• E/e'比值>14的发生率<8%，且不受血糖状态影响

3.3 参考值比较

• 与WASE健康队列相比，本研究人群PALS降低约30%，LA容积指数增高15%

• 男性LA功能参数普遍优于女性（p<0.05）

结论与讨论

研究发现，在MetS合并肥胖的基线高风险人群中，尽管普遍存在LA功能减退（PALS中位数27.5%，低于健康参考值），但糖尿病或糖尿病前期并未进一步恶化LA结构和功能。这一结果提示，当存在MetS和肥胖时，代谢紊乱对心脏的累积损伤可能已达"平台期"，血糖异常的附加效应被基础病理状态掩盖。

研究创新性体现在：首次在老年高风险人群中系统评估血糖梯度对LA功能的影响；采用2DSTE技术提供敏感的功能参数；为临床实践提供重要启示——对于此类患者，体重管理和MetS控制可能比单纯血糖干预对心脏保护更重要。未来需纵向研究验证这些参数对AF或HFpEF的预测价值。

局限性包括横断面设计、2D超声的容积测量偏差，以及西班牙老年人群的推广性限制。但研究为理解多重代谢异常与心脏重塑的关系提供了关键证据，支持将LA功能评估纳入高风险人群的心血管预防策略。