综述：睾丸活检在男性不育诊疗中的应用：结局、预测参数与手术创新

这篇综述系统梳理了睾丸活检技术（TESA/TESE/mTESE）在无精症诊疗中的最新进展，重点探讨了显微取精术（mTESE）的技术优势，并分析了激素标志物（FSH/inhibin B/AMH/TEX101）与影像组学对手术预后的预测价值，为个体化男性不育诊疗提供了循证依据。

　　

睾丸活检技术的革新正在重塑男性不育诊疗格局。对于梗阻性无精症（OA）患者，睾丸精子抽吸术（TESA）凭借其微创特性保持着90%以上的精子获取率（SRR）。然而面对更为复杂的非梗阻性无精症（NOA），传统TESE技术仅能实现30-50%的SRR，这促使显微取精术（mTESE）逐渐成为金标准——其通过20-25倍手术显微镜精准识别饱满的生精小管，将SRR提升至50-63%，同时将睾丸组织损伤控制在15%以下。

预测模型的构建是临床决策的关键。基础研究证实，睾丸体积<12 mL、FSH>22.4 IU/L以及抑制素B<35 pg/mL联合预测NOA患者SRR的阴性预测值可达96%。新兴标志物如TEX101蛋白的检测灵敏度达89%，而AMH水平则能有效区分唯支持细胞综合征（SCOS）与成熟阻滞（MA）两种病理类型。多参数模型整合超声弹性成像与代谢组学数据后，预测准确率可提升至82.3%。

技术创新方面，术中光学相干断层扫描（OCT）能实时识别生精活跃区域，人工智能辅助的血管模式分析使精子检出阳性预测值提高18%。值得注意的是，克氏综合征（47,XXY）患者经mTESE治疗后的临床妊娠率可达43%，但需要配合卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术实现受精。

伦理考量始终伴随技术发展。单次mTESE手术费用约$8,000-12,000，而冷冻保存睾丸组织产生的年均费用增加25%。诊疗共识建议：对于Y染色体微缺失（AZFc区）患者应优先尝试mTESE，而AZFa/b区缺失者则推荐直接接受供精。未来研究应聚焦类器官培养技术，目前已在体外实现精原干细胞3D培养14天的突破。

该领域仍存在重要知识缺口。约37%的NOA患者即使采用mTESE仍无法获取精子，提示需要开发新型干细胞治疗策略。标准化操作流程的建立也迫在眉睫——现有数据显示不同医疗中心的SRR差异高达28%，这与术者每年<50例的操作经验显著相关。跨学科协作网络的构建，将成为提升男性不育诊疗质量的核心驱动力。