中国东部HIV住院患者共病集群与免疫特征：一项三级医疗中心的回顾性分析

这篇研究通过回顾性分析中国东部593例HIV住院患者的临床数据，揭示了抗逆转录病毒治疗（ART）时代下非艾滋病定义性疾病（NADs）已成为主要住院病因（40.6%）。研究创新性地发现CD4/CD8比值<0.5是艾滋病定义性恶性肿瘤（ADMs）的独立预测因子（aOR=3.68），为HIV患者分层管理提供了重要免疫标志物。

　　

Abstract

研究背景凸显了抗逆转录病毒治疗（ART）使HIV感染者（PWH）住院病因从艾滋病相关事件转向非艾滋病定义性疾病（NADs）。中国东部地区作为经济快速发展区域，其PWH共病特征数据长期缺失。这项单中心回顾性研究填补了该领域空白。

Methods

研究纳入浙江大学医学院附属第一医院2023-2024年593例HIV住院患者。通过电子病历系统采集人口统计学、免疫参数（CD4+、CD8+计数）、ART治疗史等数据。采用Mann-Whitney U检验比较组间差异，并通过多因素logistic回归分析ADMs危险因素。

Results

共病谱系呈现三大特征：

1. 1.

   流行病学转变：NADs占比最高（40.6%），其中肛周疾病（19.1%）、梅毒和晚期肝病为主要亚型；机会性感染（OIs）占33.9%，以马尔尼菲篮状菌病、社区获得性肺炎（CAP）为主；恶性肿瘤达18.7%，非霍奇金淋巴瘤（NHL）和肺癌最常见。

2. 2.

   免疫特征分化：NADs组CD4+中位数最高[413.5 cells/μL]，而ADMs组显著低于NADMs组（134.5 vs 306 cells/μL，p=0.002）。CD4/CD8比值在ADMs组低至0.39，较NADMs组（0.82）降低52%。

3. 3.

   手术需求显著：23.4%患者需手术治疗，包括17例四级手术，提示HIV患者外科干预的特殊性。

Discussion

研究发现三个核心临床启示：

1. 1.

   老龄化挑战：≥50岁患者占42.7%，其NADs风险增加与免疫衰老（immunosenescence）相关。

2. 2.

   免疫监测价值：CD4/CD8比值<0.5预测ADMs的效能独立于CD4计数（p=0.003），建议对持续低比值者加强半年期肿瘤筛查。

3. 3.

   地域差异：外省患者农村比例更高（59.2% vs 49.4%），且年轻化（≥50岁者仅29.1%），反映医疗资源分布不均。

Conclusion

研究首次系统揭示中国东部HIV住院患者的共病模式转变，提出基于CD4/CD8比值的分层管理策略。对NADs高发的老年患者应建立定期共病筛查制度，而低比值人群需警惕ADMs风险。该成果为区域HIV防控政策制定提供了循证依据。