传统食物提升加拿大原住民饮食质量：基于HEFI-2019与C-HEI 2007的膳食指数分析

本综述系统评估了加拿大第一民族成年人的饮食质量，运用HEFI-2019和C-HEI 2007双指数揭示其膳食指南依从性不足（均值分别为35/80和49/100），强调传统食物摄入、年龄、教育及吸烟状况等因素对饮食质量的显著影响，为制定文化敏感性营养干预策略提供关键依据。

　　

摘要

本研究通过健康饮食食物指数2019（HEFI-2019）和加拿大健康饮食指数2007（C-HEI 2007）评估加拿大第一民族成年人的饮食质量，并分析其影响因素。数据来源于加拿大92个第一民族社区的成年人，采用结构化问卷和24小时膳食回顾法收集信息。结果显示，第一民族成年人的HEFI-2019和C-HEI 2007平均得分分别为35/80和49/100，表明其对膳食指南的依从性低于加拿大总体人群。地区、年龄、性别、教育水平、家庭工作人数、吸烟状况及传统食物摄入量显著影响饮食质量。研究强调传统食物对提升饮食质量的积极作用，并呼吁针对年轻群体制定特异性干预策略。

引言

加拿大原住民与营养转型

加拿大原住民包括第一民族、因纽特和梅蒂斯社区，拥有数千年的土地联系和传统生活方式。其传统食物富含必需营养素，是均衡饮食的重要组成部分。然而，殖民化、土地控制权丧失及系统性种族主义导致饮食实践剧变，引发营养转型——传统食物消费减少，市售食品摄入增加。 residential schools（寄宿学校）的创伤性遗产进一步加剧了这一趋势。

加拿大食品指南（CFG）

CFG旨在通过科学证据提供营养建议，降低非传染性疾病风险。其基于CFG的指数（如C-HEI 2007和HEFI-2019）用于评估饮食质量与健康结局的关系。值得注意的是，居住于保留地的原住民被排除在加拿大常规健康调查之外。2019年版CFG不再按年龄和性别提供份量建议，转而关注食物比例和饮食环境，虽未专门为原住民定制，但可作为评估其混合饮食（传统与市售食物）的起点。

基于CFG的饮食质量指数

C-HEI 2007基于2007年CFG改编版，包含12个组件（8个充足性、3个适度性），满分100分。HEFI-2019则基于2019年CFG，聚焦食物选择而非数量，包含10个组件（7个充足性、3个适度性），满分80分。加拿大总体人群的HEFI-2019平均得分为43.1，但原住民数据缺失。本研究利用第一民族食物、营养与环境研究（FNFNES）数据填补这一空白。

材料与方法

研究设计与数据收集

FNFNES是一项为期10年（2008–2018）的社区参与性研究，覆盖92个第一民族社区。参与者需年满19岁、自我认同为第一民族并居住于保留地。数据通过结构化问卷和24小时膳食回顾法收集，包括社会人口学因素、饮食摄入及食物安全状况。

结果评估数据

膳食评估采用3阶段多次通过法的24小时膳食回顾，使用食物模型辅助份量估计。数据录入CANDAT软件，基于加拿大营养素文件（CNF）进行营养分析。HEFI-2019评分通过Health Canada提供的SAS宏计算，C-HEI 2007评分则沿用既往方法。

解释变量

包括家庭食物安全（采用HFSSM模块）、体重指数（BMI）、地区、性别、年龄、教育、收入来源、家庭工作人数、自我感知活动水平、吸烟状况及传统食物活动与消费。

数据清理与统计分析

使用SAS Enterprise Guide进行统计分析，采用抽样权重和Bootstrap权重确保代表性。缺失值按模式或年龄性别特异性均值填补。通过Pearson相关和线性回归分析HEFI-2019与C-HEI 2007的关系，并探索其影响因素。

伦理

研究遵循Tri-Council Policy Statement伦理指南，获得所有参与者书面同意及多家机构伦理批准，并遵守OCAP?原则（所有权、控制权、访问权和占有权）。

结果

参与者特征

共纳入6485名成年人，地理分布较均衡（除大西洋省份较少），女性占68.1%，47.3%年龄在31–50岁。51.3%至少拥有高中学历，51.5%以工资为主要收入来源，39.2%家庭无全职工作者。54.1%家庭食物安全，52.1%吸烟，平均BMI为30.9 kg/m²，67.2%家庭从事传统食物活动，18.0%过去24小时摄入传统食物。

HEFI-2019与C-HEI 2007得分

HEFI-2019平均得分为35.1±0.3，地区间差异显著（曼尼托巴最低32.5，不列颠哥伦比亚最高36.5）。女性、年长者、高学历者及传统食物消费者得分更高。C-HEI 2007平均得分为49.0±0.4，安大略省最高，曼尼托巴最低，类似地，女性、长者、高学历者及传统食物消费者得分更高。

HEFI-2019组件得分

蔬菜水果（5.8/20）、全谷物（1.6/5）和蛋白质食物（3.4/5）得分较低，而含糖饮料（7.2/10）和钠（5.6/10）得分相对较高，反映饮食模式偏离指南建议。

HEFI-2019与C-HEI 2007关联

两者呈中度正相关（r=0.54, r²=0.29），支持HEFI-2019的结构效度。

饮食质量决定因素

线性回归显示，地区、年龄、性别、教育、家庭工作人数、吸烟及传统食物消费显著影响HEFI-2019和C-HEI 2007得分。例如，传统食物消费者HEFI-2019得分高5分，吸烟者低2.09分。

讨论

第一民族饮食质量较低归因于殖民历史、食物获取障碍及高食物不安全率（48% vs 全国12%）。传统食物消费虽有益（提升得分5分），但仅18%成年人近期食用，且能量贡献不足3%，反映 harvesting（采收）障碍如资源不足、法规限制及工业化活动。社会经济因素（低收入、低教育）及心理健康挑战进一步加剧饮食差异。HEFI-2019与C-HEI 2007的关联验证了新指数的适用性，但需注意其未针对原住民文化适配。

研究优势与局限

优势包括全国代表性样本和首次应用HEFI-2019于第一民族人群。局限涉及横截面设计、营养素文件版本差异、自我报告偏差及未测量变量（如食物价格）。性别不平衡可能影响结果泛化。

结论

研究表明第一民族饮食指南依从性低，但传统食物显著提升饮食质量。未来干预应整合传统与市售健康选择，强调果蔬、全谷物摄入，减少空热量，并开展教育。需开发文化敏感性膳食指南，并关注社会决定因素。定性研究可深入探索饮食选择动力学的感知与障碍。

带回家的信息

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  传统食物消费者HEFI-2019和C-HEI 2007得分更高。

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  关注年龄、性别、教育、收入及吸烟状况可改善第一民族健康结局。

致谢

承认CFG科学基础源自 residential schools（寄宿学校）对原住民儿童的不道德营养实验，呼吁通过和解合作开发文化适宜的 Indigenous Food Guide（原住民食品指南）。