加拿大在校儿童营养摄入研究：膳食来源与营养质量分析及其对全国校园食品政策的启示

本综述基于2015年加拿大社区健康调查（CCHS）-营养数据，系统分析了4-18岁儿童在校期间的膳食摄入情况。研究发现，学生在校摄入能量占全天总摄入量的32.6%，午餐和零食是最主要的进餐场合。研究强调了校园食品计划在改善钙、纤维、铁等营养素摄入以及降低添加糖和钠摄入方面的重要性，为加拿大首个全国性校园食品政策（National School Food Policy）提供了科学依据。

　　

摘要

加拿大儿童在校期间摄入大量日常食物，但缺乏联邦校园食品计划支持，历史上存在膳食营养不足问题。本研究基于2015年加拿大社区健康调查-营养（CCHS-Nutrition）中1690名4-18岁儿童的首日24小时膳食回忆数据，分析了在校期间膳食摄入的三个方面：食物制备地点、进餐场合及其占全天总摄入量的比例。结果显示，98.6%的儿童在校食用无需制备的食物，37.1%食用家庭制备食品。午餐和零食是最常见的进餐场合，分别有85.5%和66.1%的儿童参与。儿童在校期间摄入的能量占全天总能量的32.6%，营养素摄入比例在28.4%-35.6%之间。研究表明，针对高频进餐场合（如零食或午餐计划）设计校园营养干预措施，提供低添加糖和钠、高钙、高纤维和高铁食品，有望改善加拿大儿童的健康状况。

引言

加拿大30%的儿童和青少年超重或肥胖，膳食是肥胖的主要可预防风险因素。加拿大儿童膳食质量较差，每日能量摄入中高饱和脂肪和高糖食物占比较大。学龄儿童（4-18岁）的维生素D、钙和纤维摄入不足，钠摄入过高。学校是支持健康饮食行为的重要场所，因为法律要求所有加拿大儿童入学，且>98%的儿童就读于公立或私立学校。学校还具备实施公共卫生项目的设施和人员能力，能够覆盖不同种族和社会经济背景的儿童。世界卫生组织支持通过校园食品环境政策和干预措施改善学业成绩、营养知识、膳食行为并减少社会经济不平等。

2024年，加拿大联邦政府宣布资助首个全国校园食品计划，并发布《国家校园食品政策》。了解儿童在校期间的摄入情况和膳食偏好有助于指导该政策的制定。然而，关于加拿大在校儿童膳食摄入的国家级数据有限。以往研究显示，2004年CCHS-Nutrition数据中，儿童在校期间摄入的能量占全天总能量的33%；家庭制备的学校午餐比校外制备的午餐能量更低且营养更优。2019年加拿大食品指南（CFG-2019）建议在家制备食物以支持健康饮食，而校外食品消费可能导致膳食质量下降。

本研究旨在利用2015年CCHS-Nutrition数据，从食物制备地点、进餐场合和与全天总摄入量的比较三个方面，描述加拿大儿童在校期间的能量和营养素摄入情况。

方法

数据来源与研究对象

数据来源于2015年CCHS-Nutrition公共使用微数据文件，排除<1岁、居住于 territories、保留地或机构中的人群。调查包括24小时膳食回忆（24HR）和 sociodemographic 问卷。对于<6岁儿童，由父母完成访谈；6-11岁儿童由父母协助完成。仅使用首日回忆数据，因为单日回忆的平均摄入量可作为群体“通常”摄入量的有效估计。食物和饮料通过加拿大营养素文件（2015 Canadian Nutrient File）编码并链接至营养成分数据。

研究对象排除未进食、年龄<4或>18岁、哺乳期、周末完成24HR或未在校进食的儿童。最终样本包括1690名参与者。亚组分析探讨了1531名在工作日完成24HR但未在校进食的原因。

膳食误报调整

根据Garriguet（2018）的方法，通过计算能量摄入（EI）与估计能量需求（EER）的比率调整 over-和 under-reporting。EI:EER<0.7为 under-reporter，0.7-1.42为 plausible reporter，>1.42为 over-reporter。EER基于NASEM能量支出方程计算，考虑年龄、性别、身高、体重和体力活动水平。自我报告的身高和体重使用校正因子调整。

营养素摄入评估

摄入变量包括能量、宏量营养素（碳水化合物、总脂肪、蛋白质）、关注营养素（钠、总糖、饱和脂肪）和兴趣营养素（钙、纤维、铁、钾）。摄入量以平均值和占全天总摄入量（TDI）的比例表示。按进餐场合（早餐、午餐、零食等）和食物制备地点（家庭制备、餐厅制备、无需制备等）分层分析。营养素摄入比例与能量摄入比例或总体均值比较，使用±5%的阈值判断差异。

统计分析

使用R和SAS进行数据处理和分析。频率、均值和标准误通过 survey procedures 计算，应用 bootstrap 重复复制和调查权重。结果按DRI年龄和性别组（调整误报后）呈现。

结果

社会人口学特征

4-18岁在校进食儿童中，4-8岁占34.2%，9-13岁男性占19.3%，9-13岁女性占17.7%，14-18岁男性占13.7%，14-18岁女性占15.0%。50.0%为女性，大多数来自大学（43.6%）或学院（40.5%）教育家庭。收入 quintile 分布中，较低三个 quintile 的儿童比例较高（各≥21%），92.0%的儿童食物安全。25.9%的儿童 under-reported，9.7% over-reported。

按食物制备地点分类的摄入

98.6%的儿童食用无需制备的食物，37.1%食用家庭制备食品，36.6%食用其他地点制备食品，<6%食用餐厅制备食品。家庭制备食品贡献16.2%的全天能量，餐厅制备食品贡献13.3%，其他地点制备食品贡献13.8%。家庭制备食品的总糖贡献较低，钠贡献较高；餐厅制备食品的饱和脂肪、钠和蛋白质贡献较高，总糖和纤维较低；无需制备食品的总糖贡献较高，蛋白质较低。

按进餐场合分类的摄入

午餐（85.5%儿童）和零食（66.1%儿童）是最常见的进餐场合。早餐和晚餐在校消费较少（分别4.3%和1.3%）。午餐贡献26.3%的全天能量，零食贡献12.4%。午餐的钠贡献较高，零食的总糖贡献较高，蛋白质较低。晚餐的钠贡献较高，总糖、钙和钾较低。午餐贡献最高的能量、碳水化合物、总糖、饱和脂肪、钙、纤维和钾比例；晚餐贡献最高的总脂肪、蛋白质、钠和铁比例。

能量和营养素摄入概况

儿童在校期间摄入613±16 kcal能量，占全天总能量的32.6%。年轻儿童（4-13岁）的能量和营养素摄入比例较高，年长儿童（14-18岁）较低。宏量营养素、总糖和饱和脂肪的摄入比例与能量相似（约三分之一）。钙摄入比例最低（28.4%），纤维最高（35.6%）。14-18岁男性的蛋白质、总糖和饱和脂肪摄入比例较低；14-18岁女性的碳水化合物和总糖摄入比例较低；9-13岁女性的总糖摄入比例较高。

讨论

本研究详细分析了加拿大儿童在校期间的能量和营养素摄入，发现午餐和零食是最常见的进餐场合，其钠和总糖贡献较高。与之前研究一致，午餐的钠比例较高，零食的总糖比例较高。学校食品计划（如零食或午餐计划）有机会提供低钠和低添加糖食品。

尽管加拿大有许多早餐计划，但在校食用早餐的儿童较少，可能与参与度低有关。提高早餐计划参与度有助于减少社会经济不平等并改善教育 outcomes。晚餐在校消费极少，表明几乎所有儿童在家或校外食用晚餐。

无需制备的食物最常被报告，但其营养质量因食品种类异质性难以一概而论。由于2015年CCHS-Nutrition的编码限制，无法评估学校制备食品的摄入。未来调查需要更详细的制备地点编码以支持政策评估。

总体而言，儿童在校期间摄入约三分之一的全天能量和营养素，年轻儿童摄入比例较高。学校是改善儿童营养的机会，可通过增加钙、维生素D、纤维和铁摄入，减少钠和添加糖摄入。2024年加拿大国家校园食品政策应以健康促进为导向，针对高频进餐场合提供符合CFG-2019和省级指南的食品。

优势与局限性

优势包括使用大型国家级膳食调查数据和详细24HR数据。局限性在于2015年数据可能无法反映当前摄入，但随时间变化可能仍相关。结果未涵盖保留地、territories 或机构中的儿童。校外进食未完全捕获，可能影响年长儿童的摄入估计。膳食数据存在社会期望偏倚、 portion 大小误估和回忆偏倚等问题，但通过自动化多步方法和误报调整 mitigated。单日回忆可能无法完全反映进餐场合和制备地点的日间变异。

结论

总之，超过三分之一的加拿大儿童在校食用家庭制备食品，几乎所有儿童食用无需制备食品。午餐和零食是最主要的进餐场合。全国校园食品计划有机会通过提供低添加糖和钠、高钙、高纤维和高铁食品改善儿童营养摄入。

核心信息

大多数儿童在校食用午餐和零食，贡献32.6%的全天能量摄入。校园食品计划可通过增加钙、纤维和铁摄入，减少添加糖和钠摄入来改善儿童营养。