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加拿大成人24小时运动指南的纵向评估：未来研究的经验教训与考量
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年09月16日 来源：Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism 2.4
编辑推荐：
本综述系统评估了加拿大成人24小时运动指南（24HMG）的传播效果，运用RE-AIM框架分析多维度数据，强调知识动员（KMb）策略需结合系统性评估以弥合指南与实践的差距，为未来国家运动指南的传播提供关键建议（如协调性、可扩展性和能力建设策略）。
国家运动行为指南若缺乏强有力的知识动员（KMb）策略，很难影响实践或政策。然而，若KMb策略未与系统性评估结合，大规模传播的效果便无法知晓。本研究目标为：（1）运用RE-AIM框架系统评估加拿大18-64岁及65岁或以上成人24小时运动指南（24HMG）的传播；（2）为支持国家运动行为指南的KMb及未来影响提供建议。参与24HMG制定与传播的中介组织被邀请参与本研究。在12个月内多个时间点，采用横断面调查、媒体监测和网站内容分析等方法评估24HMG传播。研究发现，24HMG使用的多管齐下传播方法对指南目标受众覆盖广泛（约1190万人），但加拿大成人对24HMG的意识和知识较低（分别为31.9%和1.6%）。中介组织的传播活动在指南发布后前4个月达到高峰（回应组织的76%），随后随时间下降（12个月时53%）。传播国家运动行为指南的复杂性给系统采纳带来诸多挑战，但通过增强当前传播方法（如协调、可扩展和能力建设策略）可能改善未来国家运动行为指南的影响。
国家运动行为指南提供证据支持的推荐，以修改运动行为获得健康益处并降低健康风险。尽管指南制定是公共卫生行动的关键步骤，但它们对实践和政策影响甚微。事实上，公众对国家运动行为指南的意识和知识较低，加拿大研究显示仅13%成人知晓指南推荐。这种知识到实践的差距并非加拿大独有，全球类似趋势普遍。先前指南影响有限促使重新考虑传统动员指南至实践的方法（即从“推动”指南推荐的线性方法转向更协作、多层面的方法）。因此，近期指南KMb努力优先在指南制定早期规划传播，针对目标受众定制沟通信息和方法，并在传播过程中有意义地涉及目标受众。尽管近期强调开发协作、定制和多层指南传播方法令人鼓舞，但未同等重视评估。事实上，近期国家运动行为指南KMb综述发现仅17%指南传播策略被评估，且评估多聚焦传播策略对人口层面结果（如意识、知识和行为）的影响。然而，国家运动行为指南传播本质非线性和复杂，其成功或失败受产品、过程、个体、组织和情境因素交织影响。因此，需要更稳健的评估方法建立证据基础，记录国家运动行为指南传播的复杂性，扩展我们对系统层面影响传播结果的理解。RE-AIM框架适用于探索复杂实施环境中干预效果的情境因素。尽管RE-AIM框架未应用于国家运动行为指南传播情境，但它适合探索指南传播的多层面影响，因其承认组织和个体层面因素的重要性，并可适应不同指南目标受众。此外，它关注干预实施成本，这一维度历史上缺乏实证文献。加拿大成人24小时运动指南（24HMG）的制定和发布代表了一个及时机会，采用实用评估方法探索国家运动行为指南传播的多重动态影响。
2020年10月，加拿大发布24HMG，从而完成加拿大全年龄段人群24小时运动指南全套。由加拿大运动生理学会（CSEP）领导，24HMG纳入24小时内身体活动、久坐行为和睡眠的推荐量和强度。24HMG传播过程遵循KMb科学两个原则：首先，使用知识到行动框架作为过程模型指导24HMG传播策略开发；其次，应用整合知识动员（iKMb）方法确保从多视角考虑运动行为指南传播的重要方面。iKMb被描述为一种协作研究方法，其中知识伙伴在整个KMb过程中参与。为此，24HMG领导团队在指南创建开始时（即发布前2年）建立两个独立小组：共识小组和KMb咨询委员会，分别指导24HMG开发和KMb。共识小组由内容专家、指南资助机构代表、目标受众、国际顾问和方法学顾问组成。KMb咨询委员会由多样化知识伙伴组成，包括目标受众代表、各资助机构成员、与指南目标受众联系的中介组织（如大专学生、健康专业人员、合格运动专业人员、研究人员、公众）、KMb方法学家和学生学员。为有意义地参与迭代iKMb过程，定期与KMb咨询委员会成员举行会议，寻求反馈以指导形成性研究焦点、指南材料和信息内容，以及24HMG传播、实施和评估的研究设计。共识小组和KMb咨询委员会成员共同组成24HMG传播的“直接网络”。与共识小组和KMb咨询委员会成员联系的中介组织代表24HMG的“扩展网络”。直接和扩展网络共同组成“24HMG网络”。
遵循知识到行动框架，完成大量形成性研究（如使知识适应当地情境，评估知识使用决定因素）以指导24HMG传播。传播过程及研究的完整描述已另文报告。简要总结见Table 1。用于传播24HMG的多策略方法源于形成性研究综合结果和与KMb咨询委员会的讨论。首先，创建科学指南声明（即包含行为阈值的单文档）和公众面对指南材料（即培养满足指南推荐自我效能的通用信息），以增强指南信息对目标受众的显著性。科学指南声明和公众材料以加拿大两种官方语言（英语和法语）提供。其次，举办虚拟发布活动，提高加拿大成人健康信息可信来源（如合格运动专业人员、健康专业人员、研究人员）对24HMG的意识。此外，开发传播工具包支持健康促进组织广泛传播24HMG。最后，使用营销和传播活动向公众成员推广指南。各传播策略的详细描述见Table 1。鼓励24HMG直接网络成员通过其组织传播24HMG，但除上述活动外的任何额外活动由各组织自行决定。
RE-AIM框架被操作化以适应国家运动行为指南传播情境。因此，我们采用实用评估方法适应指南传播在组织和个体层面的多面性。实用评估不同于其他评估方法（如系统方法、参与式方法、现实主义方法），因它在科学严谨性（即可重复性、稳健研究设计）和相关情境研究发现需求间平衡。基于理论灵活性（即聚焦问题解决，使用最佳可用方法提供知识）、方法全面性（即使用定量和定性方法混合检验实施和影响）和操作实用性（即解决现实世界研究背景下实际约束中可现实实现的内容）原则，实用评估能更好适应行为的复杂性和影响实施的情境因素。因此，它是评估国家运动行为指南传播多重动态影响的理想方法。各RE-AIM维度的定义、传播策略和数据源见Table 2。
使用定量和定性措施评估指南传播在组织和个体层面的影响。由于本项目需要从多个来源收集和合成数据，评估方法总结按顺序呈现。我们旨在从直接和扩展网络获取每项措施数据，但某些情况下不可行（如行动规划调查、网站内容分析）。伦理批准来自女王大学（批准号#6027535、#6034638），所有措施获得参与者同意。数据收集协议和时间线概述见Fig. 1。
邀请直接网络成员在24HMG发布前完成简短在线行动规划调查，以支持中介组织规划24HMG传播和评估。调查在指南发布前2周通过电子邮件分发。鼓励成员与同事共同完成调查，因组织内多个个体可能贡献指南传播和/或评估。调查包含传播工具包草案和情境类似加拿大国家运动行为指南先前使用的传播和评估策略列表。调查最后一项邀请成员制定24HMG传播和评估行动规划（即传播策略、评估方法、完成日期、所需资源、预期成本）。
采用交错方法收集24HMG网络成员使用的传播和评估策略数据，以解决KMb咨询委员会对数据收集可行性和参与者负担的担忧。首先，邀请直接网络成员在指南发布后4、8和12个月完成在线横断面调查，以检查24HMG随时间使用的传播和评估活动。调查收集组织特征、传播工具包可用性和可接受性（按7点Likert量表评分）、用于24HMG的传播策略和/或评估方法、传播和/或评估的估计成本（如人力资本、时间、财务）、以及指南传播的障碍和/或促进因素。由于科学指南声明包含18-64岁成人和65岁或以上成人的独立推荐，调查参与者被要求指定为每个指南执行的活动。若进行评估，参与者被要求使用密码保护文件向第一作者发送评估数据，以提供传播策略有效性的见解。类似调查在指南发布后6和12个月分发给扩展网络成员。但扩展网络调查还收集传播工具包的意识和可接受性，以及24HMG意识。扩展网络成员联系方式从24HMG形成性研究获得。为最大化研究参与，每个时间点初始电子邮件后2周向未回应参与者发送提醒电子邮件。调查完成无补偿。
与ParticipACTION合作，向加拿大成人全国代表性样本分发三次横断面调查，评估人口层面24HMG推荐的意识和知识。调查通过第三方数据收集和分析公司Maru Matchbox分发，在基线（即指南发布前）、指南发布后2周和6个月。24HMG意识通过参与者使用4点Likert量表评价对24HMG熟悉度测量。指南推荐知识通过参与者在提供5正确和8错误陈述列表时选择正确指南推荐评估。参与者回答评分0-5。选择1正确指南陈述得1分，选择所有正确指南陈述得5分。选择错误指南陈述得0分。该研究的完整描述已另文报告。本文仅报告人口层面24HMG推荐的意识和知识结果。
在基线（即指南发布前）、指南发布后4、8和12个月执行网站内容分析，评估直接网络成员对24HMG的采纳。组织网站由两名独立评审员使用在线编码手册编码，改编自Gainforth等人（2013），检查组织网站上国家运动行为指南推荐（如身体活动推荐、睡眠推荐、24HMG）或相关内容的存在或缺失。编码手册在基线由每名评审员使用随机选择五个组织网站进行试验。Cohen's kappa统计量用于测量评分者间可靠性，kappa≥0.70被认为可接受（试验达到0.83）。每个时间点，两名评审员访问直接网络每个组织的主页。若可用，评审员在网站搜索栏输入关键词（如运动、24小时、身体活动、久坐行为、睡眠、指南），并点击可能包含运动行为信息的任何标签。遵循D'Urzo等人（2019）指导，在网站主页两次“点击”内搜索与24HMG或运动行为相关的信息。使用截图记录国家运动行为指南信息和材料或任何与运动行为 broadly相关的内容的存在。每个时间点数据收集期后，评审员会议讨论内容分析结果。评审员间任何编码差异通过讨论解决。
使用媒体监测软件Brand 24评估指南材料和信息在社交媒体平台（即Twitter、Instagram、Google）用户的覆盖范围。软件定制捕获与24HMG国家营销和传播活动相关的关键词和标签使用。媒体监测使用的关键词和/或短语与KMb咨询委员会协作头脑风暴，反映英语和法语公众面对指南材料中使用的关键词和标语。选择以下术语：Directives de Mouvement、#toutelajourneecompte、#Directives24h、Profitez qu maximum de votre journee、Movement Guidelines、#WholeDayMatters、#24HourGuidelines和Make Your Whole Day Matter。24HMG相关媒体活动在发布后12个月内持续监测。
由于本研究应用一系列评估措施，使用加性方法合成数据报告RE-AIM维度的覆盖、采纳、实施和维持，而鉴于措施和结果的异质性，使用活动特定方法报告传播策略的有效性。所有定量分析使用SPSS版本27完成。
行动规划调查（即计划传播）与横断面调查结果（即实际传播）比较，以探索直接网络中介组织对指南传播的 adherence。调查根据组织是否实施其行动规划或执行比计划更多或更少传播编码。计算频率计数和百分比。
使用描述性统计，包括频率，描述完成24HMG网络内横断面调查的参与者组织特征，并报告随时间用于24HMG的传播和评估活动。18-64岁成人24小时运动指南和65岁或以上成人指南的传播分开编码。使用χ2检验分析每个指南推荐传播和评估的差异。由于每个时间点两个年龄组传播和评估无统计差异，参与者回答合并。然后每个时间点使用的传播策略根据Leeman等人（2017）框架分类和分类，由Tomasone等人（2020a）改编，以允许交叉比较和鼓励KMb文献中术语一致报告。探索指南传播障碍或促进因素的开放文本调查项目描述性分析以识别主题。
计算加拿大成人横断面调查的描述性统计和频率计数。使用三向χ2检验确定每个时间点指南意识的差异，随后使用双向χ2检验检测显著差异。指南推荐知识描述性分析和呈现。
使用频率计数和百分比总结网站内容分析数据。组织网页运动行为内容的截图描述性分析。
使用媒体监测软件生成报告，提供基线至指南发布后4、8和12个月社交媒体上24HMG相关内容的覆盖和参与指标（如提及、估计覆盖、互动）。
24HMG网络的组织特征报告于Table 3。直接网络总共由20个组织组成。参与者回应率随时间点变化（即4、8和12个月调查分别为65.0%、57.9%和63.1%）。回应参与者中，61.5%–66.7%代表国家层面运作组织，16.7%–23.1%代表省或地区层面运作组织，15.4%–18.1%代表服务当地社区组织。大多数参与者描述其组织为非营利组织（58.3%–63.6%），基于安大略省（69.2%–90.9%）。扩展网络总共由71个组织组成。扩展网络回应率低，6和12个月时分别为19.7%和26.8%。尽管扩展网络参与者回答更多异质性，但观察到组织特征的类似趋势。
24HMG网络所有组织（n=91）通过电子邮件联系，告知24HMG发布、传播工具包，并引导它们至CSEP或ParticipACTION网站获取指南更多信息。指南发布后前4个月，通过直接网络提供的社交媒体帖子、网站内容、教育研讨会和/或营销传播活动，总共覆盖11,919,130用户。此期间内，大多数用户通过社交媒体覆盖，因媒体监测分析记录社交媒体平台12,416次指南相关内容提及和总共710万用户覆盖。所用传播策略中，大众媒体/传播活动导致最大覆盖（即估计11,915,863用户）。然而，教育策略覆盖最低（即四个研讨会和/或讲习班估计955用户）。这些数字可能高估覆盖用户总数，因某些传播可能包括重复或与同一个体重复接触。此外，此期间无用户抽样数据（如年龄、位置），因许多用于评估指南材料和/或信息覆盖或暴露的指标未收集用户人口统计信息。最后，无扩展网络在指南发布后前6个月覆盖用户数据。
指南发布后6个月，扩展网络所有参与者（100%）报告知晓24HMG。然而，更少参与者报告知晓传播工具包（21.4%）。值得注意的是，24HMG网络无参与者报告评估传播策略（如教育、指南分发）对24HMG推荐意识和知识的影响，妨碍我们对特定传播策略对传播结果有效性的明确陈述。在人口层面，从基线（21.6%）到指南发布后2周（31.9%）意识显著增加（χ2 (1)=40.0, p<0.001）。然而，指南发布后2周（2020年11月）和6个月（2021年2月）间意识无显著变化（χ2 (1)=1.6, p=0.201）。24HMG推荐知识在所有时间点范围0.9%至1.6%。
24HMG网络对传播工具包的看法报告于Table 4。总体，直接和扩展网络参与者对工具包持中立至积极态度（即4.0–5.3 out of 7）。一致认为工具包易于使用、说明清晰、使用工具包将增加目标受众对24HMG意识。通过开放文本回答提供几点反馈，关于工具包如何适应和/或改进未来使用。特别是，几名参与者喜欢工具包易于使用（n=8）、包含高质量视觉/图形（n=1）和信息性内容（n=1）、以及清晰简洁（n=1）。然而，一些参与者报告希望有能力定制工具包内容以满足其组织目标受众需求（n=3）。类似地，一名参与者表达在制作传播给其组织目标受众的24HMG信息时“共同品牌”材料的偏好（n=1）。最后，一些参与者发现工具包难以访问和使用（n=3；如文件太大无法下载/发送或不确定如何在线访问工具包）。
指南发布后前4个月，直接网络76%参与者报告至少传播24HMG一次。参与者报告几点指南传播挑战，包括时间障碍（n=1）、缺乏资金（n=1）、缺乏人员指南传播（n=1）、以及COVID-19大流行对其组织优先事项的影响（n=2）。基线执行的网站内容分析发现直接网络组织网站上无24HMG相关内容。4个月时，55%组织网站有18-64岁成人24小时运动指南相关内容，40%组织网站有65岁或以上成人指南相关内容。75%网站观察到24HMG链接（即CSEP或ParticipACTION网站），55%网站观察到传播工具包内容（如公众面对材料）。此期间内，35%组织网站包含旧身体活动指南（18-64岁成人），10%组织网站包含旧身体活动指南（65岁或以上成人），15%包含旧睡眠持续时间推荐阈值。组织网站发现的特定内容细节呈现于Table 5。扩展网络内，稍少参与者报告在指南发布后前6个月至少传播24HMG一次（61.5%）。此外，此期间参与者无报告传播挑战。
由于八组织未参与24HMG网络4、8和12个月横断面调查，无法评估其传播活动。本研究过程中，直接网络三组织（25%）遵守其传播行动规划，七组织（58.3%）执行比计划更少传播，两组织（16.7%）执行比计划更多传播。
指南发布后前4个月，直接网络参与者总共使用30项传播策略。参与者报告使用1至5（M=2.8, SD=1.5）项传播策略。最常用策略是指南材料分发（83.3%）。例如，参与者报告在社交媒体平台发帖关于24HMG（n=9）、通过电子邮件与专业网络其他个体或组织分享指南信息（n=8）、在组织网站包含24HMG信息（n=7）、以及分发包含24HMG材料和/或信息的印刷资源（n=1）。第二常用策略是教育（13.3%）。参与者报告举办研讨会和虚拟讲座提高社区居住成人（n=1）、合格运动专业人员（n=1）、物理治疗学生（n=1）、和当地医生（n=1）对24HMG推荐的意识和知识。最后，大众媒体/传播活动（3.3%）是此期间最不常用策略。所用30项策略中，14项被评估（46.7%）。唯一评估结果是指南材料覆盖和/或暴露（n=14）。通过跟踪组织网站24HMG内容查看或下载次数（n=5）、分发给专业网络电子邮件数（n=4）、以及社交媒体帖子查看和/或互动数（n=3）评估覆盖。扩展网络参与者报告使用更少策略（n=9）在指南发布后前6个月传播24HMG。参与者使用策略数范围1至3（M=2, SD=0.7）。类似直接网络，最常用策略是指南材料分发（88.9%）。一健康中心使用教育（11.1%），包括将24HMG内容整合由运动学家提供的社区研讨会。扩展网络参与者所用9项策略中，1项策略被评估（即评估社交媒体帖子覆盖）。
直接网络参与者在指南发布后前4个月花费估计总共183.3小时和48,540加元于24HMG传播。然而，扩展网络参与者报告花费 substantially更少时间（即7小时）和金钱（即4400加元）于指南发布后前6个月传播24HMG。重要的是，报告为最资源密集的策略（即媒体/传播活动、教育）也是24HMG网络最不常用。
指南发布后8和12个月执行的横断面调查表明，直接网络参与者24HMG传播随时间缓慢下降（即8和12个月时分别为54.5%和50.0%）。此外，此期间使用更少传播策略（即8个月n=9，12个月n=8；见Fig. 2）。从4至12个月指南发布后所用策略中，直接网络参与者最常用策略继续是指南材料分发（8个月66.7%，12个月87.5%）。此外，参与者继续使用类似方法向目标受众分发指南材料（如电子邮件至专业网络、组织网站内容、社交媒体发帖）。第二常用策略是教育（8个月22.2%，12个月12.5%）。例如，一大专院校将24HMG材料和信息整合入提供给大专学生的自我护理研讨会。此外，另一大专院校举办研究研讨会，向学生提供24HMG内容，并提供如何将24HMG推荐实施到日常生活的建议。最后，大众媒体/传播活动（8个月11.1%）是第三常用策略类型。类似4个月观察到的评估趋势，直接网络很少参与者在指南发布后8和12个月评估所用传播策略（分别为33.3%和11.1%）。若评估，仅评估覆盖。参与者报告此期间几点指南传播挑战，包括COVID-19大流行对其组织的影响（n=2）、感觉指南传播超出其组织范围和/或任务（n=3）、以及不计划长期维持24HMG传播（n=1）。此跟踪期间（即指南发布后4至12个月）执行的网站内容分析表明，组织网站上与24HMG相关内容随时间略微增加，61.3%和42.1%网站分别包含18-64岁成人24小时运动指南和65岁或以上成人指南内容。重要的是，与旧身体活动指南和旧睡眠持续时间推荐相关的网站内容随时间减少（12个月时26.3%网站包含每项推荐）。这一发现表明组织在指南发布后12个月期间更新其网站指南内容。扩展网络内，更少参与者报告随时间维持指南传播（12个月时35.3%）。指南发布后6至12个月间，总共使用12项传播策略提高目标受众对24HMG推荐的意识和知识。参与者使用策略数范围1至3（M=2.2, SD=0.8）。最常用策略是指南材料分发（n=11）。唯一其他策略是大众媒体/传播活动（n=1）。扩展网络参与者所用12项策略中，仅1项策略被评估（即分发横断面调查确定包含24HMG材料的资源是否信息性和教育性）。此期间扩展网络参与者无报告传播挑战。
直接网络参与者在指南发布后4至12个月分配更少资源于24HMG传播，报告总共花费72.25小时和0加元于指南传播和/或评估策略。然而，扩展网络参与者报告在指南发布后6至12个月间花费估计11小时和534.0加元于指南传播和/或评估策略。
本研究总体目标为：（1）使用RE-AIM框架系统评估24HMG传播；（2）为支持未来国家运动行为指南影响提供建议。重要的是承认国家运动行为指南传播和评估高度情境化。因此，本研究意图并非作为可普遍应用的指南传播和评估蓝图。相反，本文中我们强调方法的优势，并反思经验教训以支持未来国家运动行为指南投资，扩展我们对如何设计措施评估现实条件下指南大规模传播的理解。用于传播24HMG的多管齐下方法导致对指南目标受众广泛覆盖。特别是，大众媒体/传播活动策略覆盖最大，其中估计1190万用户在指南发布后前4个月通过各种平台（如社交媒体、电视/广播访谈、报纸文章）暴露于24HMG材料和/或信息。值得注意的是，大多数用户在社交媒体平台覆盖（即710万用户）。这些发现与当前文献一致，记录使用定制信息和大众媒体/传播活动向目标受众传播健康信息的价值，并为未来指南传播倡议使用社交媒体作为媒介提供支持。尽管我们传播方法的覆盖 promising，加拿大成人对24HMG推荐的意识和知识分别为31%和1.6%。重要的是，本分析发现的24HMG意识水平代表从先前研究的增加，先前研究报告2015年成人对2011身体活动指南意识为13%。然而，若国家运动行为指南要影响个体行为，需要更大意识进步。可能，使用扩展策略（即工具包）支持中介组织协调和持续指南传播以及指南并发传播和实施可能导致改善结果。其次，发现提供24HMG网络中介组织传播和评估实践的见解，扩展我们对中介组织在传播证据支持健康信息中角色的理解。总体，24HMG传播随时间缓慢下降，所用策略数在指南发布后4至12个月间 substantially减少。当前研究表明需要更长时间传播努力使用多个沟通渠道观察人口层面指南意识、知识和采纳的显著持久变化。尽管中介组织良好定位覆盖指南目标受众，可能需要干预（即能力建设策略）提高组织采纳国家运动行为指南能力，并促进有意义和持续传播活动随时间。尽管某些组织因素不可修改且超出指南KMb团队范围（如价值观、使命、竞争组织优先事项），可能通过涉及知识动员专家或知识经纪人协作组织规划长期传播提高组织贡献
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